Médicaments de saisie plus sûrs qu'on ne le pensait auparavant pour les bébés allaités

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En tant qu'hospitalière nouveau-née, je suis souvent appelée à conseiller les mères sur les risques et les avantages de l'allaitement maternel par rapport à l'alimentation au lait maternisé. Souvent, cela survient dans le contexte de préoccupations concernant les dommages potentiels pour le nouveau-né des médicaments que leur mère prend. Malheureusement, je n'ai pas toujours de bonnes données sur lesquelles baser une recommandation et la décision d'allaiter ou non peut être assez difficile.

Grossesse et épilepsie

L'épilepsie est une affection courante et potentiellement mortelle diagnostiquée chez plus d'un million de femmes en âge de procréer aux États-Unis, et elle était autrefois considérée comme une contre-indication absolue à la grossesse. Historiquement, la grossesse était connue pour augmenter la fréquence des crises et risquer de blesser gravement la mère et le bébé. Aujourd'hui, grâce au développement de médicaments antiépileptiques (DEA) sûrs et efficaces et aux progrès des soins obstétricaux, plus de 24 000 bébés naissent chaque année de femmes épileptiques.

Il y a, cependant, des défis uniques auxquels sont confrontées les femmes épileptiques pendant la grossesse, en particulier les préoccupations concernant les dommages potentiels au foetus en développement à cause des DEA. Bien que rare, l'exposition aux AED peut entraîner des malformations congénitales majeures, une mauvaise croissance intra-utérine et des déficits de développement à long terme. Cela a été principalement associé au valproate AED, qui est sûr et efficace chez de nombreuses patientes et pas seulement pour l'épilepsie, mais est désormais généralement évité chez les femmes qui peuvent devenir enceintes. Dans la plupart des cas, les avantages de l'utilisation du DEA pendant la grossesse l'emportent sur le risque et sont sans danger lorsqu'ils sont gérés par un spécialiste ayant une expertise dans le choix des médicaments les plus sûrs et dans la surveillance appropriée des niveaux dans la circulation sanguine.

L'allaitement maternel et l'épilepsie

Une fois qu'un bébé est né, l'évaluation du risque par rapport aux avantages en ce qui concerne l'exposition aux médicaments maternels change nécessairement. En raison des données animales concernant les lésions neuronales de certains AED et du risque potentiel connu de problèmes de développement neurologique chez les enfants nés de mères qui les prennent, il y a eu un désaccord sur les recommandations sur l'allaitement. Il n'y a tout simplement pas eu beaucoup de données sur lesquelles fonder une décision, et ce que nous avons implique un très petit nombre de bébés. Depuis de nombreuses années, cependant, la recommandation standard évolue lentement vers le confort, en particulier avec le déploiement de nouveaux DEA et une nouvelle étude récemment publiée dans JAMA Neurologie renforce encore leur sécurité.

Des études antérieures ont examiné les niveaux de divers AED dans le lait maternel. Dans cette nouvelle étude, les chercheurs ont prélevé du sang sur 164 nourrissons allaités de mères traitées pour épilepsie entre 5 et 20 semaines après la naissance. Ils ont constaté que chez environ la moitié des sujets, les niveaux de DEA dans le sang étaient inférieurs à la limite inférieure de quantification. Pour la plupart des médicaments que les mères prenaient, y compris les nouveaux médicaments les plus couramment prescrits tels que Keppra (lévétiracétam), la majorité des taux sanguins se sont révélés inférieurs à la limite inférieure. Un seul médicament, la lamotrigine, présentait systématiquement des niveaux détectables de manière fiable chez les nourrissons.

Qu'est-ce que cela signifie? Cette étude, qui était la plus importante du genre à ce jour, montre que les niveaux de DEA chez les nourrissons allaités par des mères qui les prennent sont bien inférieurs à ce à quoi ils auraient été exposés pendant des mois dans l'utérus. Ainsi, compte tenu des avantages de l’allaitement maternel, le risque d’exposition aux DEA par le lait maternel est suffisamment faible pour avoir la confiance nécessaire pour appuyer la décision de la mère de le faire.

Deux mises en garde rapides

Il existe deux préoccupations potentielles dont les soignants et les professionnels de la santé devraient être conscients en ce qui concerne les bébés nés de mères prenant des DEA. Certains de ces médicaments interfèrent avec l'absorption du folate, augmentant ainsi le risque de malformations congénitales. En particulier, des niveaux inadéquats de folate maternel sont associés à des anomalies du tube neural telles que le spina bifida et l'anencéphalie. C'est pourquoi depuis 1998, du folate a été ajouté aux produits céréaliers aux États-Unis, ce qui a entraîné 35% moins de défauts du tube neural. Les femmes qui prennent des DEA devraient s'assurer qu'elles reçoivent un apport suffisant en folates, ce qui peut nécessiter de prendre un supplément en plus d'une alimentation saine.

L'autre problème de santé potentiel chez les nourrissons allaités nés de mères prenant des DEA est la carence en vitamine D. La carence en vitamine D est courante, mais encore plus chez les femmes prenant des médicaments pour l'épilepsie. Le lait maternel est également connu pour être faible en prohormone (ce n'est pas vraiment une vitamine puisque nous le fabriquons nous-mêmes à l'aide de la lumière du soleil), même lorsque les mères prennent un supplément. Pour cette raison, les pédiatres et les médecins de famille ont recommandé que les jeunes nourrissons reçoivent 400 UI, généralement sous forme de gouttes de vitamine D, tous les jours jusqu'à ce qu'ils obtiennent au moins un litre de préparation ou un apport suffisant par le biais d'aliments solides. J'ai vu du rachitisme chez un bébé et ce n'est pas joli.

Bonne année!