Les statines peuvent-elles vous faire un connard?

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Homme faché

Est-il toujours aussi en colère? Ou pourrait-il s'agir de médicaments?

Le sujet d'aujourd'hui est une vraie question d'un collègue qui craignait que les médicaments rendent son père, un curmudgeon toute sa vie, encore plus grincheux maintenant qu'il a commencé à prendre une statine. Ma réponse réflexe était «non», car les statines ne sont généralement pas des effets secondaires neurologiques associés. Cependant, de rares effets secondaires sont signalés à tous les types de thérapies médicamenteuses, alors était-ce vraiment impossible?

Que sont les statines?

Les «statines» sont une classe de médicaments qui réduisent le cholestérol LDL. Il existe de nombreuses marques sur le marché et votre choix peut varier selon les pays: lovastatine, pravastatine, simvastatine, fluvastatine, atorvastatine, rosuvastatine et pitavastatine. Il y a plus en commun que différent dans les statines, donc je vais les appeler une classe de médicaments.

Il existe deux utilisations générales de la thérapie aux statines: la prévention primaire (éviter une première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) et la prévention secondaire (utiliser une statine chez une personne qui a déjà subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, pour réduire le risque d'un autre événement cardiovasculaire). Il existe de bonnes preuves que les statines réduisent le risque de crises cardiaques et d'AVC, lorsqu'elles sont utilisées à la fois pour la prévention primaire et secondaire. Une grande partie du débat sur l'utilité des statines s'est concentrée sur le bénéfice absolu lorsqu'elles sont utilisées dans des groupes à faible risque. C'est une question juste qui a déjà été discutée sur le blog (plus récemment par Steven Novella en 2018). , et pas quelque chose que je veux aborder aujourd'hui. Ce qui n'est pas en cause, c'est qu'il a été prouvé que les statines réduisent le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Pourquoi voudrais-je prendre une statine?

Il n'y a aucun symptôme de cholestérol LDL élevé. Réduire le cholestérol ne nous fera pas nous sentir mieux aujourd'hui. La seule raison de prendre un médicament qui cible le cholestérol est parce que nous nous attendons à ce qu'il réduise le risque de maladie cardiaque: crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et décès. Le bénéfice des statines est proportionnel au risque sous-jacent. Il existe des outils en ligne pour estimer votre risque sous-jacent de maladie cardiovasculaire. Une fois que vous connaissez votre risque sous-jacent, vous pouvez utiliser des aides à la décision en ligne qui décrivent les avantages attendus des statines. Les statines, en général, ont tendance à relatif réduction des risques de 20 à 30%. Donc, si votre risque sur dix ans d'un événement cardiovasculaire est de 1%, vous envisagez une réduction absolue du risque de 0,2 à 0,3%. Une fois que votre risque de 10 ans d'un événement cardiovasculaire atteint environ 10%, les lignes directrices et les professionnels de la santé ont tendance à recommander un traitement aux statines, car il devrait réduire votre risque absolu de 2 à 3%. Quel que soit le risque sous-jacent, la décision de prendre une statine se résume à une volonté d'accepter certains effets secondaires (qui ont tendance à être mineurs) en échange d'un bénéfice futur escompté. Il s'agit d'une décision individuelle et il existe de bonnes preuves pour informer des avantages escomptés.

Quels sont les effets secondaires normaux des statines?

Les statines sont généralement des médicaments bien tolérés. Par rapport à un placebo, les effets secondaires les plus courants qui sont directement attribuables au traitement aux statines sont les effets secondaires liés aux muscles. Peut-être en raison de leur utilisation répandue, il existe des effets nocebo importants attribués aux statines. Des douleurs musculaires, des douleurs et des raideurs surviennent chez environ 2 à 11% des personnes, et les symptômes liés aux muscles sont la raison la plus courante pour laquelle les gens arrêtent leur traitement. Une enquête minutieuse est recommandée afin d'identifier si les effets signalés sont réellement dus aux statines.

La façon dont les statines provoquent réellement ces effets n'est pas encore bien comprise. Il semble y avoir une composante génétique, et la probabilité peut varier selon le choix de la statine. Il est généralement diagnostiqué sur la base des rapports des patients, ainsi que d'un essai d'arrêt et de reprise du traitement. Il existe un intérêt à utiliser des suppléments (coenzyme Q10, vitamine D) pour réduire ces effets, mais les preuves ne sont pas là pour soutenir une utilisation de routine.

Et les autres effets?

Alors maintenant, nous arrivons au cœur de la question – les statines peuvent-elles provoquer d'autres effets secondaires, y compris des effets sur le système nerveux central? C'est là que les données des essais cliniques sont utiles, mais plus limitées. Malgré les effets musculaires, les personnes sous statine ne sont plus susceptibles d'arrêter le traitement par rapport à un placebo. Les statines semblent rarement causer des problèmes hépatiques, mais le risque est comparable au placebo. Des effets négatifs sur le rein ont été rapportés, mais sont également très rares.

Lorsque nous examinons les effets sur le système nerveux central, il existe des preuves démontrant que les statines ne sont pas associées à un risque accru de dépression ou de suicide. Au-delà des essais, nous devons examiner les rapports de cas et autres résumés qui rassemblent les événements indésirables qui pourraient être extrêmement rares. En ce qui concerne les statines, qui ont maintenant été prises par des millions de personnes, certains rapports de cas ont émergé qui suggèrent que les statines pourraient provoquer des effets sur le système nerveux central.

Une série de cas en 2004 a rapporté six personnes souffrant d'irritabilité et de mauvaise humeur sous traitement aux statines. Dans les six cas, les symptômes ont disparu avec l'arrêt. Dans quatre des six cas, les symptômes ont réapparu avec la reprise du traitement par statines. Les auteurs de l'article ont commenté:

Les statines ont des avantages cardiovasculaires d'une importance vitale, et les résultats présentés ici ne suggèrent pas que les pratiques de prescription devraient être modifiées. Néanmoins, il est essentiel de rechercher une compréhension complète des risques ainsi que des avantages, de sorte que si des effets indésirables importants se produisent (même s'ils sont rares), le lien possible avec le médicament puisse être reconnu et des évaluations raisonnées des risques et des avantages puissent déterminer si le traitement devrait être poursuivi ou modifié. Dans le contexte de la littérature plus large, de nombreux rapports supplémentaires que nous avons reçus sur des manifestations plus modestes d'irritabilité sur les statines qui disparaissent à l'arrêt et réapparaissent avec la réintroduction, et l'utilisation généralisée de médicaments anti-cholestérol statiques, la possibilité d'une personnalité indésirable rare mais grave et les effets comportementaux des statines ne doivent pas être écartés.

Plus généralement, certaines études ont examiné le délire postopératoire (l'association n'est pas claire) et également la perte de mémoire (l'association n'est pas claire non plus). En général, l'approche de la gestion est généralement la même: arrêtez la statine, attendez quelques semaines, observez, puis redémarrez la statine. Si l'effet semble être lié à la statine, le passage à une autre statine peut parfois aider.

Est-ce la statine? Probablement pas.

Il est important de ne rejeter aucun événement indésirable pouvant être lié à la médication. Cependant, les évaluations doivent tenir compte de la plausibilité et également de la base de preuves. Dans le cas des statines qui en font un curmudgeon, mon conseil à mon collègue était que ce n'était probablement pas la statine. Cependant, si elle pensait vraiment que le comportement était extraordinaire et méritait une enquête continue, un examen complet des médicaments était justifié, en plus d'un examen médical complet pour rechercher d'autres causes. En fin de compte, les décisions de prendre des médicaments comme les statines reposent sur une décision personnelle concernant les avantages attendus par rapport à la volonté d'accepter les effets secondaires. Étant donné qu'il s'agit toujours d'une décision personnelle, la disponibilité des preuves est essentielle à une prise de décision éclairée.