Les praticiens ayurvédiques demandent des licences dans le Colorado

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Il y a un an, une demande d'examen Sunrise (Application) a été soumise au Département des affaires réglementaires du Colorado (DORA), proposant l'octroi de licences aux «médecins» ayurvédiques et à d'autres praticiens ayurvédiques de cet État. Conformément à la loi du Colorado, la DORA a examiné la demande et, le mois dernier, a publié son Sunrise Review recommandant que l'État ne réglemente pas les «professionnels» ayurvédiques, mais cela n'empêche pas qu'un projet de loi sur les licences soit présenté ou adopté par la législature du Colorado. (La date limite pour l'introduction du projet de loi est en janvier 2020.) D'après les informations soumises dans la demande, il semble que cet effort pourrait être le début d'une campagne nationale pour légitimer la pratique ayurvédique via l'octroi de licences. Avec cela, nous commençons un nouveau chapitre dans la riche histoire de l'alchimie législative, c'est-à-dire l'incorporation délibérée de la pseudoscience dans le système de santé américain via une législation au lieu de preuves.

Nous reviendrons sur cet effort dans un instant, mais d'abord, jetons un bref coup d'œil à l'Ayurveda, un système de croyance préscientifique qui a vu le jour et qui est encore largement pratiqué en Inde. Les praticiens ayurvédiques croient que toutes les personnes sont composées de cinq éléments de base (espace, air, feu, eau et terre) qui se combinent en trois «forces de vie» ou «énergies», appelées «doshas». Ces doshas (vata, pitta et kapha) contrôlent différentes fonctions corporelles. Chaque personne est, selon ce système de croyances, un mélange unique de ces doshas, ​​bien que l'on domine généralement. Que vous tombiez malade et que vous développiez des maladies, cela dépend de l'équilibre de vos doshas.

Le vata dosha est considéré comme le plus puissant, contrôlant les fonctions corporelles de base, telles que la division cellulaire, ainsi que l'esprit, la respiration, le flux sanguin, la fonction cardiaque et l'élimination. Des choses comme «manger à nouveau trop tôt après un repas, la peur, le chagrin et se lever trop tard» peuvent perturber le vata dosha. Si le vata dosha est votre principal dosha, la pratique ayurvédique prédit que vous êtes plus susceptible de développer des conditions telles que «l'anxiété, l'asthme, les maladies cardiaques, les problèmes de peau et la polyarthrite rhumatoïde».

Selon Wikipedia,

L'Ayurveda a huit façons de diagnostiquer une maladie, appelées Nadi (pouls), Mootra (urine), Mala (selles), Jihva (langue), Shabda (discours), Sparsha (toucher), Druk (vision) et Aakruti (apparence).

Les traitements incluent les remèdes à base de plantes, les huiles, les lavements, les saignements, les régimes alimentaires, la méditation, le yoga et, bien sûr, la «détoxification», appelée «Panchakarma», dont les «avantages» ont été décrits dans une précédente SBM Publier:

Le panchakarma éliminera les excès de doshas et corrigera les déséquilibres ainsi que les ama nocifs de votre système par les propres organes et canaux d'élimination du corps (côlon, glandes sudoripares, poumons, vessie, voies urinaires, estomac, intestins, etc.) . Le panchakarma purifie les tissus à un niveau très profond. Elle implique des massages et bains d'huile quotidiens, des lavements aux herbes, des administrations nasales. C'est une expérience très agréable. L'Ayurveda recommande le Panchakarma comme traitement saisonnier pour maintenir l'hygiène mentale et physique et l'équilibre.

Personnellement, je n’avais pas pensé que les lavements à base de plantes seraient «très agréables» mais, encore une fois, je n’en ai pas essayé.

Il n'y a, bien sûr, aucune preuve que ces doshas existent, et les dangers de baser le diagnostic et le traitement sur un système de fonctionnement humain basé sur la fantaisie devraient être évidents. Par exemple, le «Guide de référence détaillé de l'examen de certification du praticien ayurvédique» (Éd. 2019) répertorie les causes possibles des démons psychotiques, l'influence des serpents, des esprits, de l'intervention divine, des musiciens célestes et de la possession.

Même selon le CAM-amical Le Centre national de médecine complémentaire et intégrative, ignorant malheureusement le fait que tout le système est basé sur la pensée magique, dit que bien qu'il existe des preuves très limitées que certains remèdes à base de plantes ayurvédiques pourraient être efficaces pour quelques conditions, «il y a peu de preuves scientifiques »De sa valeur pour d'autres problèmes de santé.

Il existe cependant un certain nombre de dangers bien connus de l'Ayurveda, dont l'un des plus inquiétants est l'utilisation de métaux comme l'or, le mercure, le cuivre et l'argent dans ses remèdes, un sujet que nous avons abordé ici SBM et noté par le CCNSI:

Une enquête publiée en 2015 auprès de personnes qui utilisent des préparations ayurvédiques a montré que 40% avaient des taux sanguins élevés de plomb et certains avaient des taux sanguins élevés de mercure. Environ un sur quatre des suppléments testés avait des niveaux élevés de plomb et près de la moitié d'entre eux avaient des niveaux élevés de mercure.

Il existe également un danger d'empoisonnement à l'arsenic. Cela s'ajoute au risque habituel de prendre tout remède à base de plantes qui, en raison d'un manque de réglementation efficace, peut être contaminé ou souffrir d'autres problèmes de qualité.

Demande d'examen Sunrise

Dans ce contexte, passons à l'application Sunrise Review et à la recommandation de DORA contre l'octroi de licences aux praticiens ayurvédiques.

Tout d'abord, nous apprenons de l'application que les praticiens ayurvédiques ont pris une page du livre de jeu chiropratique, naturopathique et médecine traditionnelle chinoise / acupuncture (TCM) et mis en place un système d'organisations qui, à leur face, imitent celles de la profession médicale, mais sont en fait conçus pour incorporer et perpétuer leurs systèmes de croyances pseudoscientifiques et, par l'autorégulation, les protéger de tout examen extérieur. Voici les

  • National Ayurvedic Medical Association, une association privée de «médecins» ayurvédiques et d'autres praticiens ayurvédiques qui compte «plus de 800 professionnels ayurvédiques aux États-Unis».
  • National Ayurvedic Medical Association Certification Board, une association privée qui établit le nombre d'heures d'enseignement nécessaires pour compléter la formation pour les trois niveaux de pratique pour lesquels ils demandent un permis d'exercice dans le Colorado: médecin ayurvédique, praticien ayurvédique et conseiller en santé ayurvédique, et administre le « examens «rigoureux» requis pour la certification. (Vous pouvez trouver le guide d'étude pour l'examen de certification «rigoureux» de praticien ici. Pour plus de clarté, j'utiliserai «praticien» pour faire référence à ce niveau spécifique de pratique et «praticien» ou «fournisseur» pour désigner ceux qui pratiquent l'Ayurveda dans général, quel que soit leur niveau.)
  • National Ayurvedic Medical Association Accreditation Council, une organisation privée, qui se prépare à demander la reconnaissance du département américain de l'Éducation en tant qu'agence d'accréditation pour les écoles ayurvédiques aux États-Unis. En cas de succès, leurs étudiants seront éligibles à des prêts étudiants financés par les contribuables et leurs établissements d'enseignement admissibles au financement fédéral pour la recherche.

Bien qu'aucun projet de loi de licence spécifique ne soit proposé, il est évident que la demande envisage que l'État, comme dans le cas des licences de chiropratique, de naturopathie et de MTC, ferait défaut à ces organisations privées, créées et gérées par des praticiens ayurvédiques, pour contrôler l'éducation, les exigences en matière de formation, d'examen et de formation continue pour les praticiens ayurvédiques, garantissant ainsi que la science et la protection de la santé publique n'empiéteront pas.

Deuxièmement, la demande ne présente aucune excuse pour les pratiques fantastiques de l'Ayurveda (qu'elle expose en détail) et ne prétend pas qu'il existe des preuves à l'appui de leur efficacité ou de leur sécurité. (En fait, l'Application admet certains de leurs dangers, un point sur lequel nous reviendrons sous peu.) Plutôt, les arguments en faveur de l'octroi de licences sont basés sur des erreurs logiques familières que nous voyons souvent trottées dans la promotion des praticiens pseudoscientifiques. One, CAM est «populaire», sur la base de l'erreur logique qui

nous dit que si quelque chose est populaire, il doit être bon / vrai / valide, mais ce n'est pas le cas, en particulier dans une société où le marketing intelligent, le poids social et politique et l'argent peuvent acheter la popularité.

Deuxièmement, un appel à l'autorité, invoquant en l'occurrence l'Organisation mondiale de la santé qui "reconnaît l'Ayurveda comme une forme de médecine traditionnelle et complémentaire" dans sa "Stratégie de médecine traditionnelle" et "encourage les États membres à considérer (médecine traditionnelle et complémentaire) comme partie importante du système de santé », une décision qui a été largement critiquée comme« contraire à l'engagement (de l'OMS) envers la médecine fondée sur des preuves, une désertion du devoir de respecter les normes scientifiques les plus élevées », et qui selon l'OMS elle-même n'est pas une approbation de T&CM.

Troisièmement, malgré sa base en pseudoscience et le manque de preuves de sécurité et d'efficacité, la demande vise un champ de pratique extrêmement large. Les «médecins» et les praticiens ayurvédiques ayurvédiques n'ont besoin que de 6 crédits collégiaux en anatomie et physiologie, plus, respectivement, 3 000 à 4 500 heures d'enseignement et de formation en ayurvéda et 300 rencontres avec des patients, ou 1 500 à 2 500 heures et 150 rencontres avec des patients, pour être éligibles à «Certification». Le mode de calcul de ces heures n'est pas expliqué. Bien sûr, une grande partie de ce temps est consacrée à l'apprentissage de concepts absurdes tels que:

Changements dans le vikṛti dus aux changements de l'agni, du guṇas entraînant des troubles digestifs, de l'appétit et des changements d'élimination

Attributs (guṇas) qui provoquent l'accumulation et l'aggravation des doṣas

Régime alimentaire (āhāra) et mode de vie (vihāra); comment l'alimentation, le climat, la saison et l'âge influencent le prakṛti et contribuent par la suite au doṣa vikṛti et à la cause de la maladie

Ce qui constitue un excès, une carence et le déséquilibre des doṣas au sein de leur propre site

Théorie de semblables et dissemblables et équilibrant le doṣa vikṛti à travers une routine quotidienne appropriée, une routine saisonnière et six goûts de base (rasa) pour une personne de chaque type constitutionnel

Etc.

Pourtant, tant pour les «médecins» que pour les praticiens, la demande ne propose aucune limitation du champ d'exercice. Cela comprend le diagnostic, le traitement et la prise en charge «du point de vue ayurvédique» de toute maladie ou affection chez tout patient de tout âge, sans supervision d'aucun autre professionnel de la santé. Le conseiller en santé ayurvédique, avec 600 à 1 000 heures de formation et 50 rencontres avec des patients, propose «la promotion de la santé et la prévention des maladies» en utilisant les «principes de la médecine ayurvédique», y compris l'évaluation de la constitution ayurvédique du patient et le déséquilibre et l'état de ses doshas . Ils orientent les patients vers des «médecins» ou des praticiens ayurvédiques lorsque «l'état pathologique» du patient nécessite un diagnostic et un traitement, mais pratiquent également sans surveillance.

Quatrièmement, la demande affirme que le permis d'exercice «garantirait que les recommandations en matière d'Ayurveda soient données en coordination et en coopération avec l'équipe de soins de santé agréée du client / patient», bien qu'aucune exigence réelle de «coordination et coordination» ne soit proposée. Vraisemblablement pour étayer cette notion, et peut-être pour apaiser toute crainte que les prestataires ayurvédiques puissent nuire aux patients parce qu'ils ne savent pas ce qu'ils font, la demande fait des déclarations extraordinaires pour la compétence des prestataires ayurvédiques en médecine «occidentale». Selon la demande, les «médecins» ayurvédiques

avoir une connaissance pratique de la pathologie médicale occidentale, de la pharmacologie, des rapports de diagnostic et des traitements, afin d'interagir avec la communauté médicale occidentale et de modifier la gestion ayurvédique des cas en conséquence, si nécessaire.

Ils aussi

avoir une connaissance pratique de la terminologie et des pratiques occidentales de diagnostic et de traitement médical, suffisante pour leur permettre de corréler ces termes et diagnostic avec la compréhension et la pratique ayurvédiques.

De plus, ils ont

une connaissance éclairée de la santé publique et de l'épidémiologie. . . du point de vue occidental et ayurvédique.

Les praticiens ayurvédiques «doivent être en mesure de référer un patient pour évaluation et traitement éventuel par un médecin» et «avoir connaissance des symptômes de drapeau rouge qui nécessitent une référence immédiate» et (dans une déclaration d'orgueil à couper le souffle) «doivent comprendre comment les autres professionnels de la santé peut compléter les soins prodigués par le praticien ayurvédique ».

Même les conseillers en santé ayurvédique «connaissent les symptômes qui nécessitent une orientation vers un professionnel de la santé agréé».

À mon avis, ces allégations sont à la fois fallacieuses et dangereuses. Les prestataires ayurvédiques sont éduqués et formés (tels qu'ils sont) complètement en dehors du système d'enseignement et de formation médical américain traditionnel et acceptent pleinement les croyances prescientifiques comme substitut de la médecine scientifique «occidentale». Pourtant, ils sont en quelque sorte capables de mettre de côté leurs notions fantastiques sur les prédispositions prédéterminées aux maladies en fonction des doshas innés et de leurs déséquilibres et de se transformer comme par magie en diagnosticiens médicaux «occidentaux» compétents. Non seulement cela, ils peuvent prendre ces deux systèmes inconciliables et les combiner dans leur gestion des patients, tout comme la NASA et les astrologues travaillent ensemble pour combiner l'astronomie, la physique et la chimie «occidentales» avec les destins prédéterminés attribués à son «signe» en un seul. programme spatial réussi. (En fait, ils ne le font pas.)

Jugez par vous-même de la crédibilité de cette affirmation en examinant les programmes de l'école classée numéro un par universités.com pour les «meilleurs collèges de médecine ayurvédique / diplômes ayurvédiques aux États-Unis», Southern California University of Health Sciences, une école qui offre également des diplômes en chiropratique, en acupuncture et en médecine orientale.

À la fin du programme d'un an conférant le certificat d'éducateur en bien-être ayurvédique, comprenant des cours en ligne et le week-end, des conférences enregistrées et un travail à la clinique de l'école, un étudiant peut s'inscrire au programme de certificat de praticien ayurvédique. Ce programme dure également un an et comprend également des cours en ligne et le week-end et des conférences enregistrées. Le «stage clinique» dure quatre semaines, soit 15 heures par semaine, soit un total de 60 heures. La description ne dit rien sur l'apprentissage ou l'emploi de la médecine «occidentale».

Cinquièmement, la demande admet que les remèdes ayurvédiques comprennent des métaux dangereux, tels que le plomb, et des herbes dangereuses, comme l'Ashwagandha, qui peuvent affecter les hormones surrénales, citant la littérature médicale exposant ces risques. Il promet que l'octroi de licences résoudra ces problèmes avec de vagues assurances de respect obligatoire des meilleures pratiques ainsi que des compétences et de la formation des praticiens. Au mieux, cela pourrait fonctionner pour exclure les thérapies une fois le dommage découvert, mais cela ne résout pas le problème de l'utilisation de thérapies non éprouvées dont les dommages ne sont pas encore connus car les tests de sécurité sont considérés comme inutiles. (Les citoyens du Colorado pour la science en médecine ont déposé des commentaires auprès de la DORA qui s'opposaient à l'octroi de licences et ont énuméré encore plus de dangers à considérer par la DORA.)

En fait, la seule mesure corrective prise par les organisations ayurvédiques ne semble pas fonctionner. Selon la demande, en 2008, plusieurs organisations ont convenu que les praticiens devraient cesser d'utiliser tout produit auquel du plomb, du mercure ou de l'arsenic (mais pas du cuivre, de l'argent, de l'or ou des herbes) ont été intentionnellement ajoutés «jusqu'à ce que la science occidentale moderne ait prouvé l'innocuité de ces produits », soulignant que les praticiens ayurvédiques ne considèrent pas comme leur travail d'évaluer la sécurité de leurs thérapies. (Laissez cette tâche à la «science occidentale moderne».) Pourtant, plusieurs des méfaits rapportés dans la littérature médicale se sont produits après cette date.

Sixièmement, et enfin, l'Application admet pleinement qu'un des objectifs de l'octroi de licences est d'accroître le prestige:

La réglementation donne une mesure d'authenticité, de professionnalisme, d'accréditation, d'intégration et de complémentation d'autres modalités de soins de santé. . . La réglementation atteint également un statut amélioré aux yeux du public, ce qui assimile les professionnels ayurvédiques aux professionnels agréés dans d'autres domaines.

En d'autres termes, le public sera complètement dupe.

Ils peuvent également demander une couverture dans le cadre de régimes d'assurance maladie. En effet, du moins en théorie, les assureurs seraient tenus de couvrir leurs services en vertu de l'article 2706 de la Loi sur les soins abordables. (Bien que cela n'ait pas été le bénéfice financier prévu par CAME fournisseurs.)

DORA recommande un «non»

Heureusement, comme indiqué, la DORA a recommandé de ne pas réglementer, via l'octroi de licences, les «professionnels» ayurvédiques, bien que, comme cela a également été noté, cela n'empêche pas le législateur d'adopter un projet de loi à cet effet. Maintenant, une personne normale pourrait penser: "Bien sûr, ils ne recommandaient pas de licence! L'ayurveda est un non-sens total! »Malheureusement, le fait de ne pas avoir de sens n'empêche pas juridiquement l'octroi de licences ou l'enregistrement (une autre forme de réglementation, avec son imprimatur de légitimité) au Colorado, qui réglemente également les chiropraticiens et les« médecins »naturopathes ou, plus précisément, permet les autoréguler.

Au lieu de cela, la DORA a examiné les critères prescrits par la loi, dont le premier demande si la pratique de l'Ayurveda «nuit ou met clairement en danger la santé, la sécurité ou le bien-être du public». En d'autres termes, plus vous êtes dangereux, plus vous avez de chances de recevoir l'honneur d'être autorisé et, comme le disent les prestataires ayurvédiques, d'obtenir un «statut amélioré aux yeux du public». Sur la base des informations dont elle disposait, DORA a conclu que «les professionnels ayurvédiques ne causent pas de préjudice généralisé aux consommateurs qui utilisent leurs services» et que la plupart des exemples de préjudice pour le consommateur étaient «liés au produit et non à la pratique», ignorant le fait que bon nombre de ces les produits étaient fournis par des praticiens ayurvédiques (même si certains étaient en Inde).

Le deuxième critère est de savoir si le public a besoin et peut bénéficier d'une compétence professionnelle initiale et continue par le biais, par exemple, d'exigences en matière d'éducation et d'examen. La DORA a décidé qu’il n’était pas nécessaire de répondre à cette question, car les preuves étaient insuffisantes pour conclure que la pratique non réglementée de l’ayurveda portait préjudice au public. (Encore une fois, apparemment, le fait que cette éducation et cet examen seraient basés sur la fantaisie n'est pas une considération aux yeux de la loi, si DORA avait choisi de répondre à ces critères.)

En fait, sa décision sur le premier critère a à peu près permis à DORA de sauter l'examen de tous les critères restants. L'agence a noté que la Natural Health Consumer Protection Act du Colorado ou, comme je préfère l'appeler, la Quack Full Employment Act, autorise la pratique de l'Ayurveda, qui, selon la DORA, offre une certaine protection du pubis. En effet, le manque de licence ne semble empêcher personne: il y a environ 70 praticiens ayurvédiques qui exercent actuellement leur métier dans l'État.

Bien qu'il s'agisse de la première tentative ces dernières années d'octroyer des licences aux praticiens ayurvédiques, un projet de loi a été déposé dans le New Hampshire en 1999 pour autoriser les «médecins» ayurvédiques, qui seraient autorisés à diagnostiquer et traiter n'importe quel patient, quel que soit son âge, sa maladie ou son état . Ils pourraient recourir à des examens physiques et artificiels, à des analyses de pouls, à des radiographies, à des électrocardiogrammes, à des ultrasons, à des phlébotomies, à des tests et examens de laboratoire clinique et à des tests de fonction physiologique, effectuer des chirurgies mineures au cabinet, prescrire selon un formulaire, prescrire des contraceptifs barrières et pratiquer " l'accouchement naturel. Ils auraient été auto-réglementés par leur propre Conseil des examinateurs ayurvédiques. Heureusement, le projet de loi a été rejeté.

L'Association médicale indienne, dont les membres voient de première main à quoi ressemble la pratique répandue de l'Ayurveda, était confrontée à la perspective d'octroyer des licences aux praticiens ayurvédiques dans leur pays. Ils se sont opposés aux licences, déclarant:

Le gouvernement sanctionne le charlatanisme. Si ces médecins font des erreurs et que les gens paient de leur vie, qui va être tenu responsable?

Exactement. Les assemblées législatives des États aux États-Unis devraient tenir compte de leur avertissement.