From the Vault: Des injections de vitamine K pour nouveau-nés sauvent des vies de bébé

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En raison des difficultés techniques persistantes, j'ai décidé d'aller en profondeur dans le coffre-fort et de publier à nouveau l'une de mes premières contributions à la médecine scientifique avec un petit commentaire supplémentaire. Cet article sur les injections intramusculaires de vitamine K du nouveau-né et les dangers du refus parental a été initialement publié en décembre 2013 et je ne pense même pas que j'étais un contributeur régulier à l'époque. Je n'étais qu'une personne ne soumettant aucun message à titre d'essai et je n'avais pas encore reçu les clés du royaume. Je ne suis toujours personne, mais pour le meilleur ou pour le pire, je n'ai plus besoin de faire filtrer mes messages par David.

Ce message a été particulièrement mémorable car il s'est traduit par quelques minutes de «gloire». J'ai pu faire un podcast avec Chris Mooney et Indre Viskontas intitulé Inquiring Minds et j'ai été cité dans une douzaine d'articles. J'ai été interviewé en direct sur une émission de radio canadienne et j'ai même eu l'immense plaisir de refuser une apparition sur le Sunday Fox & Friends avec Tucker Carlson pour débattre de ce sujet. Ils ne me diraient pas qui prendrait la position de bébé pro-mort. J'ai passé les sept dernières années à essayer désespérément de retrouver ce sentiment, mais j'ai dû me contenter de co-héberger un podcast avec Grant Ritchey. Soupir.

Cela peut être un choc, mais mon article et de nombreuses apparitions dans les médias n'ont pas freiné la vague de refus de la vitamine K. En tant qu'hospitalier nouveau-né, je dois encore avoir cette discussion avec les parents plusieurs fois par an. Ma dernière rencontre avec une famille hésitante remonte à quelques semaines à peine et, après environ une heure de discussion et une nuit pour dormir dessus, nous avons pu protéger un bébé d'une blessure potentiellement dévastatrice grâce à une intervention pratiquement sans risque.

Séparer le fait de la fiction dans la nurserie pour nouveau-nés pas si normale: injections de vitamine K…

En août, des informations sont parvenues de l'Université de Vanderbilt selon lesquelles quatre cas de saignement rare observés chez de jeunes nourrissons avaient été diagnostiqués depuis février. Trois de ces nourrissons ont souffert d'hémorragies intracrâniennes, nécessitant une intervention chirurgicale pour évacuer le sang et sauver leur vie, bien qu'il y aura très certainement des répercussions neurologiques et développementales sur la route. Le quatrième enfant a présenté des saignements gastro-intestinaux et a également survécu. Les parents des quatre bébés avaient refusé une intervention extrêmement sûre et efficace le jour de leur naissance, recommandée par les pédiatres depuis le début des années 1960, qui aurait empêché ces résultats.

Les nouvelles de Vanderbilt sont sorties en août 2013. En mai 2014, plus de cas ont été signalés et les médecins ont appelé à un système national de notification pour suivre ces cas par crainte que cela ne devienne une préoccupation croissante car plus de familles refusent. Cela ne s'est pas produit en novembre 2019.

Quand un bébé naît, il y a un certain nombre de rituels auxquels participent les parents et les professionnels de la santé. Certains sont en grande partie cérémoniels, plus de rites de passage que tout ce qui est médicalement nécessaire, comme le premier bain ou l'attribution des scores APGAR. En tant que médecin, je joue mon rôle dans certains de ces rituels, le premier examen du bébé étant le plus important. Contrairement à de nombreux examens médicaux que les pédiatres effectuent, l'examen du nouveau-né implique beaucoup de mise en scène. C'est le seul examen où je tiens à parler de chaque aspect avec les parents, en leur montrant toutes les choses normales mais parfois surprenantes (au moins pour les nouveaux parents) que font les bébés et les résultats des examens physiques courants que beaucoup de gens ne connaissent pas. et pourrait conduire à des préoccupations inutiles. Marteler vraiment à la maison la santé d'un nouveau-né peut grandement contribuer à soulager l'anxiété des parents. Et l'anticipation et la résolution des problèmes courants du nouveau-né pendant l'examen me permettent également de gagner beaucoup de temps en arrière-plan.

Les soins infirmiers jouent le plus grand rôle dans les rituels de soins à un nouveau-né. Ils donnent le premier bain, changent les premières couches sales et aident généralement à la première prise si une maman allaite. Ils effectuent des procédures courantes, telles que des bâtons de talon pour le dépistage néonatal et des évaluations de l'ictère si nécessaire. Ils font vraiment beaucoup de choses, fournissant une grande éducation vitale aux parents tout en le faisant, et leur rôle dans les soins du nouveau-né surpasse de loin ma contribution pour la majorité des bébés en bonne santé.

Les injections de vitamine K constituent un autre rituel dans lequel les soins infirmiers jouent un rôle majeur et qui a des avantages médicaux importants. Mais avant de discuter de la raison pour laquelle il est si important pour les nouveau-nés, en particulier ceux qui vont être principalement allaités, de recevoir ces injections, un petit apprêt sur la vitamine K s'impose.

Qu'est-ce que la vitamine K?

Les vitamines en général sont des substances organiques nécessaires aux processus métaboliques normaux qui ne peuvent pas être produites par le corps humain. Nous devons prendre des vitamines en mangeant des aliments qui en contiennent. Le début de notre compréhension de la vitamine K remonte à 1929 lorsque le chercheur danois Henrik Dam a découvert qu'il existait une substance qui pourrait aider à corriger les saignements induits par la restriction du cholestérol dans l'alimentation des poulets. Cette substance, nommée Koagulationsvitamin dans le journal allemand qui a d'abord rapporté les résultats, a depuis été connue sous le nom de vitamine K.La vitamine K liposoluble n'a été isolée des germes de luzerne qu'un an plus tard.

Il existe deux principales formes de vitamine K. Nous prenons de la vitamine K1 lorsque nous mangeons des légumes verts à feuilles comme le chou frisé et les épinards, mais on le trouve également dans le brocoli. Parce qu'il joue un rôle majeur dans la photosynthèse, il ne se trouve pas en grande quantité dans les légumes-racines. Vitamine K2 peut également être obtenu à partir de l'alimentation, généralement sous la forme de fromages vieillis, de légumes fermentés et de viandes d'organes. Une grande partie de la vitamine K2 dans notre corps est en fait synthétisé par des bactéries dans nos intestins puis absorbé. En général, la vitamine K1 est la forme la plus active.

Afin d'absorber la vitamine K, nous avons besoin d'un pancréas et d'un système biliaire qui fonctionnent. La vitamine K que nous absorbons est liée aux protéines qui nécessitent la décomposition des enzymes pancréatiques de l'intestin grêle. Les sels biliaires rendent alors la vitamine K libérée capable d'être absorbée dans les cellules intestinales pour être transformée et transportée vers le foie. Les maladies biliaires et pancréatiques peuvent donc augmenter le risque de carence, ce qui est en fait assez rare chez l'adulte. Les bébés, maintenant c'est une autre histoire, comme je l'expliquerai bientôt.

Que fait la vitamine K?

Le rôle principal de la vitamine K dans le corps humain est la coagulation du sang. Elle est également impliquée dans la croissance et la densité osseuse, mais à l'heure actuelle, il n'y a pas de grande preuve que la supplémentation est particulièrement utile pour prévenir l'ostéoporose ou les fractures. Dans certains pays, cependant, diverses formulations de vitamine K ont été recommandées à cette fin. Des recherches sont en cours sur le rôle de la vitamine K dans le développement de la maladie d’Alzheimer, des maladies cardiaques et même de certains cancers, mais ceux-ci sont hypothétiques et peuvent ne pas aboutir.

La vitamine K est un cofacteur nécessaire au bon fonctionnement d'un certain nombre d'enzymes clés impliquées dans la coagulation. En particulier, les facteurs de coagulation VII, IX, X et la prothrombine produite dans le foie nécessitent une activation alimentée par la vitamine K. Sans suffisamment de vitamine K, ces protéines ne seront finalement pas attirées par les plaquettes en circulation et la coagulation sanguine sera altérée, ce qui peut entraîner des complications hémorragiques potentiellement mortelles. Le médicament warfarine en profite en bloquant la conversion des précurseurs inactifs en vitamine K. C'est pourquoi les patients sous warfarine sont avertis d'éviter un apport alimentaire excessif en vitamine K car cela pourrait inverser les effets anti-coagulants.

Pourquoi les bébés ont-ils besoin de doses de vitamine K?

Les nouveau-nés sont considérés comme déficients universellement en vitamine K. Cela se produit pour diverses raisons. Il y a un mauvais transfert de vitamine K à travers le placenta et le foie immature a à la fois une capacité de stockage réduite et est inefficace pour utiliser la vitamine K. disponible Naturellement, cela est encore plus prononcé chez les nourrissons prématurés. De plus, le lait maternel ne contient pas suffisamment de vitamine K et l'intestin initialement stérile du nouveau-né ne contribue pas de manière significative aux niveaux de vitamine K dans le corps pendant plusieurs semaines.

Il n’y a rien que la mère puisse faire contre ces facteurs étiologiques. Mais certaines choses peuvent encore accroître le risque. Il existe un certain nombre de médicaments, en particulier la warfarine et certains médicaments anti-épileptiques, qui, lorsqu'ils sont pris par une mère pendant la grossesse, augmentent le risque de carence en vitamine K et de complications hémorragiques chez le nouveau-né. Certains antibiotiques utilisés pour traiter la tuberculose peuvent également avoir un impact négatif.

Sans supplémentation, les nouveau-nés sont à risque d'une maladie potentiellement dévastatrice connue sous le nom de saignement déficient en vitamine K (VKDB), anciennement connue sous le nom de maladie hémorragique du nouveau-né. VKDB est une meilleure désignation car des saignements potentiellement mortels peuvent survenir jusqu'à 3 mois, en particulier chez les bébés allaités qui n'ont pas reçu de dose intramusculaire de vitamine K le premier jour de la vie. Cependant, la plupart des saignements surviennent au cours de la première semaine.

La chose vraiment effrayante à propos de la VKDB est qu'elle survient chez des bébés en parfaite santé et cela se produit spontanément, non pas parce qu'ils ont été tombés sur la tête par exemple. Les saignements peuvent se présenter de plusieurs façons, allant de légers à mortels. Ecchymoses cutanées, saignements dans les tissus muqueux (bouche, nez, gorge, intestin, utérus, urètre), saignements au niveau du moignon ombilical ou du site de circoncision, et saignements dans le cerveau peuvent tous se produire.

L'une des présentations les plus courantes de saignement facile chez les nouveau-nés est ce qu'on appelle un céphalohématome. Ce sont des saignements sous le périoste, une membrane dense du tissu conjonctif qui recouvre les os, et impliquent généralement les os pariétaux du crâne en raison de la pression exercée sur le cuir chevelu lors d'accouchements même sans incident. Parce que le sang est piégé sous le périoste, ceux-ci se présentent comme des masses du cuir chevelu immobiles mais visqueuses (pensez au mastic stupide), parfois d'une taille choquante, qui peuvent prendre des semaines à se résoudre. Les grands céphalohématomes sont un facteur de risque majeur d'ictère sévère.

Sans supplémentation, jusqu'à 1,7% des bébés devraient avoir une sorte de complication hémorragique au cours de la première semaine. Ceci est connu comme «VKDB précoce» ou maladie hémorragique classique du nouveau-né, et il peut être facilement évité par une injection intramusculaire de vitamine K le premier jour de la vie. Il peut également être évité avec une supplémentation orale. Les preuves à l'appui de l'efficacité et de l'innocuité de ces interventions sont solides, mais il existe des problèmes de supplémentation orale en ce qui concerne les saignements après la première semaine.

Lorsqu'il y a une complication hémorragique d'une carence en vitamine K qui survient entre 2 et 12 semaines de vie, on parle de «VKDB tardive». Cela se produit presque exclusivement chez les bébés nourris principalement de lait maternel qui n'ont pas reçu de prophylaxie adéquate à la vitamine K ou qui présentent un autre facteur de risque majeur comme une maladie du foie ou une fibrose kystique. La fin de la VKDB, comme cela a été le cas chez les enfants traités à l'hôpital pour enfants de Vanderbilt, où j'ai terminé ma formation pédiatrique et une fantastique installation en passant, a tendance à présenter comme un saignement inattendu dans le cerveau.

Le risque de VKDB tardif est estimé à environ 4,4 à 7,2 pour 100 000 enfants ne recevant pas de prophylaxie à la vitamine K. La vitamine K administrée par voie orale le premier jour de vie ne réduit pas sensiblement le risque, tandis que l'administration intramusculaire la rend pratiquement inexistante, à l'exception d'un autre facteur de risque important. Certains pays encouragent la prophylaxie orale à long terme de la vitamine K, et il existe une variété d'approches. Une méthode courante consiste à doser la vitamine K par voie orale avec le premier aliment et à nouveau à l'âge de une, quatre et huit semaines. Aux Pays-Bas, de petites doses quotidiennes ont été recommandées. Bien que toutes les approches de la prophylaxie orale n'aient pas été étudiées de manière approfondie, comme le petit schéma posologique quotidien, beaucoup l'ont été et il semble qu'il reste un risque d'environ 1 à 2 cas de VKDB tardive pour 100 000 naissances.

Pourquoi la prophylaxie orale ne fonctionnerait-elle pas? Il y a juste trop de variables. L'adhésion au régime recommandé peut être médiocre pour diverses raisons. Un enfant peut être malade et vomir, ou prendre des antibiotiques qui interfèrent avec la production intestinale en tuant la flore intestinale. Une famille peut tout simplement oublier. La quantité de vitamine K dans le lait maternel peut également être affectée par des facteurs externes. Ainsi, bien que la vitamine K par voie orale puisse être moins chère et n'entraîne aucun inconfort procédural, et elle peut être meilleure que rien du tout, les preuves soutiennent la prophylaxie intramusculaire, en particulier si l'on considère les résultats potentiels de la VKDB tardive. Certains pays qui sont passés à des régimes oraux ont vu des pics de l'incidence de la VKDB tardive, et l'Australie est revenue au mode intramusculaire. Il convient de noter que les nourrissons prématurés doivent recevoir une dose intramusculaire en raison d'une mauvaise absorption des formulations orales. De plus, la vitamine K orale liquide n'est pas disponible aux États-Unis.

Pourquoi une famille refuserait-elle la vitamine K?

J'imagine que les lecteurs réguliers de SBM ne sont pas surpris par le fait que le refus de la prophylaxie à la vitamine K est quelque chose que les pédiatres et les médecins de famille traitent, mais pas aussi fréquemment que le refus du vaccin. Pourquoi les parents le font-ils? Pourquoi un parent rejetterait-il une intervention qui est si efficace pour prévenir une conséquence aussi dévastatrice que les saignements dans le cerveau de son bébé et une durée de vie potentielle de crises, un retard de développement et des troubles cognitifs? Et celui qui est pratiquement sans risque pour démarrer!

De nombreuses familles qui refusent ont simplement une vision du monde où l'intervention médicale est perçue comme non naturelle. Beaucoup de ces enfants naissent à la maison ou dans des centres de naissance fréquentés par des sages-femmes et des doulas. Ils ont tendance à avoir des plans de naissance étendus et exigeants lorsqu'ils accouchent à l'hôpital et refusent souvent également la prophylaxie antibiotique contre la conjonctivite néonatale, un autre rituel du nouveau-né avec moins de controverse. La prophylaxie des yeux et de la vitamine K est collectivement désignée dans les pépinières comme les «yeux et les cuisses». Ces familles refusent également généralement la vaccination contre l'hépatite B du nouveau-né, peut-être un sujet pour un autre poste, et continuent de refuser ou d'étendre les vaccinations infantiles à l'avenir.

Bien qu'il ne soit pas aussi répandu que la propagande anti-vaccinale et qu'il manque certainement l'infrastructure de cette entité particulière et le soutien des célébrités, il existe une présence en ligne de fausses informations anti-vitamine K. Naturellement, la communauté chiropratique est partout sur ce sujet comme elle le fait avec tout le reste. Cette pratique particulière avertit que la vitamine K intramusculaire synthétique peut provoquer le cancer, tuer votre bébé ou le rendre stérile, et remet en question la nécessité d'une prophylaxie.

En mars 2010, notre ami le Dr Mercola a interviewé le biochimiste Cees Vermeer, qui semble être un expert en vitamine K impliqué dans la recherche pour trouver de nouvelles applications commerciales, et a publié un article sur le sujet de la prophylaxie de la vitamine K du nouveau-né qui remet en question la approche traditionnelle. J'ai également trouvé plusieurs babillards électroniques et groupes de mères citant ces informations comme une raison de remettre en question les injections intramusculaires. Je vais commencer par ce que l'article donne raison. Il semble apprécier le besoin de vitamine K chez les nouveau-nés et discute de certains risques de carence. Il a tout à fait raison lorsqu'il dit que les nouveau-nés peuvent ressentir de la douleur et que la douleur pendant la période néonatale peut parfois avoir des effets durables. Il a raison lorsqu'il dit que la prophylaxie orale à la vitamine K peut être efficace. J'ai peut-être été trop dur avec ce gars.

J'ai été choqué de constater que Mercola est même d'accord avec la science traditionnelle que la prophylaxie intramusculaire de la vitamine K ne cause pas le cancer. En raison de quelques petites études mal menées au début des années 1990, il y avait une brève période de préoccupation que la prophylaxie à la vitamine K augmentait la probabilité de leucémie pédiatrique. La question a été traitée de manière approfondie par de meilleures études et n'est pas considérée comme un problème. Cependant, il apparaît parfois comme une raison de refuser, ou comme quelque chose dont les parents s'inquiètent et souhaitent discuter. Pour plus d'informations sur cette non-controverse, voici la déclaration de politique du PAA.

Voyons maintenant ce que Mercola se trompe. Je ne sais pas dans quelle mesure cela représente sa compréhension de VKDB par rapport à Vermeer, mais ils ne semblent pas bien le comprendre. Il fait des erreurs assez flagrantes (je suis généreux) dans l'article qui sont facilement abordées. Tout d'abord, il ne semble pas comprendre les différences entre VKDB précoce et tardif. Il mentionne le risque de jusqu'à 1,7%, mais pas que ce soit spécifiquement pour la forme précoce. Il déclare ensuite que c'est rare. Je ne considère pas que presque 2 naissances sur 100 sont rares. L'incidence de la VKDB tardive est considérablement plus faible et pourrait raisonnablement être considérée comme rare, mais lorsqu'elle se produit, elle entraîne généralement un cerveau foiré. Si près de 2 enfants sur 100 avaient des saignements cérébraux, ce serait horrible!

Il déclare qu'il n'y avait aucune preuve à l'appui de la norme de soins en ce qui concerne la prophylaxie à la vitamine K lors de sa mise en œuvre. La vitamine K est devenue une norme de pratique courante en 1961. J'ai pu facilement trouver de nombreux articles remontant à une décennie avant celui portant sur l'utilisation de la prophylaxie à la vitamine K chez les nouveau-nés. Il compare ce que nous faisons à une «approche au fusil de chasse» qui était pratique. Vous savez ce qui est gênant? Le cerveau saigne.

Il blâme l'augmentation des taux de circoncision sur la poussée pour donner des injections intramusculaires de vitamine K. Ceci est absurde. On sait depuis des décennies que la prophylaxie orale est tout aussi efficace qu'intramusculaire pour la VKDB précoce. La plupart des circoncisions ont lieu le jour 2 ou 3 de la vie. Les injections intramusculaires sont recommandées uniquement parce qu'elles fonctionnent mieux que les schémas oraux pour prévenir les complications hémorragiques au cours de la 2e à la 12e semaine de vie.

Alors, pourquoi Mercola est-il si préoccupé par la vitamine K? Il se soucie juste trop, je suppose, et ne supporte pas de penser que les nouveau-nés pourraient souffrir de la douleur d'une injection intramusculaire. Quiconque a lu mon dernier article sur la douleur pédiatrique devrait savoir à quel point je déteste la douleur mal gérée, mais même je pense que ses préoccupations sont au-dessus. Mercola compare l'inconfort d'une injection IM de vitamine K aux dommages psycho-émotionnels et aux traumatismes qui provoquent une «blessure émotionnelle que le bébé impuissant et innocent doit surmonter pour atteindre la santé et le bien-être».

Une douleur mal gérée chez le nouveau-né peut avoir des répercussions potentielles en aval. J'ai vraiment besoin d'entrer dans les détails dans un article sur le sujet. Mais pour comparer une injection IM unique à un nourrisson prématuré de 25 semaines chevauchant un évent sans contrôle approprié de la douleur pendant 5 semaines, ou vingt bâtons de talon au cours des premiers jours de la vie pour suivre la glycémie chez le nourrisson à une mère diabétique, est plus qu'un peu ridicule. Les épisodes de douleur aiguë non traités chez les nouveau-nés, comme une circoncision sans anesthésie locale ni eau sucrée, peuvent augmenter leur réponse à la douleur / au stress à de futurs événements douloureux de la petite enfance tels que les vaccinations de routine de l'enfant, mais ils ne s'en «souviennent» pas ou n'ont pas de troubles psychologiques. problèmes plus loin sur la route. Il a été démontré que les nourrissons qui souffrent de douleur chronique, généralement les bébés prématurés qui nécessitent une ventilation mécanique et / ou une intervention chirurgicale, ont une réponse émoussée à la douleur. Nous ne disposons pas de bonnes données sur les problèmes à plus long terme concernant la douleur chronique chez les bébés.

Mercola s'inquiète de l'innocuité de la dose de vitamine K intramusculaire, déclarant qu'elle est 20 000 fois la dose nécessaire. Sa source est «givebirthnaturally.com». Même si c'est vrai (la dose nécessaire pour quoi?), Il agit comme s'il était injecté directement dans une veine. Il s'agit d'une injection intramusculaire. La vitamine K est dosée lentement, comme les injections de pénicilline que nous administrons à la place de longs traitements antibiotiques oraux pour l'angine streptococcique ou la prévention des poussées de maladies cardiaques rhumatismales. Il s'inquiète des agents de conservation toxiques qui nuisent au système immunitaire du bébé, mais ne donne aucune preuve à l'appui, car il n'y en a pas.

Il mentionne qu'une injection est un risque d'infection parce que le bébé a un système immunitaire immature et que les insectes hospitaliers sont si dangereux. C'est théoriquement vrai, mais le risque serait considérablement inférieur au risque de saignement chez un enfant non prophylactiquement approprié contre la VKDB, et il ne cite aucune donnée pour étayer sa préoccupation. Les injections intramusculaires comportent des risques réels, mais elles sont très mineures. Une ecchymose ou une infection locale traitable, par exemple, doit être mise en balance avec le risque de saignement cérébral.

Mercola recommande la vitamine K orale comme une alternative tout aussi efficace à la dose intramusculaire. Il dit qu'il est absorbé suffisamment efficacement et qu'il n'y a aucun risque de surdosage ou de mauvaise réaction. Il affirme que la posologie orale est même équivalente chez les bébés nourris exclusivement au sein, ce qui est un conseil potentiellement très dangereux, mais dit ensuite que des recherches futures sont nécessaires pour trouver de meilleures «directives précises». Eh bien, nous avons des recherches en cours qui disent que la plupart des régimes oraux sont moins efficaces et nous manquons de preuves pour montrer que la dose quotidienne est aussi efficace que les injections intramusculaires pour prévenir la VKDB tardive. Si les preuves futures montrent que l'administration quotidienne fonctionne aussi bien que les injections, alors cela peut être une approche raisonnable chez certains nourrissons. Mais ignorer complètement le fait que donner un médicament par voie orale à un bébé pendant de longues périodes est sujet à des problèmes d'adhérence montre son manque de véritable compréhension de ce sujet ou des bébés.

Il cite Vermeer comme disant que si les femmes qui allaitent mangent juste assez d'aliments riches en vitamine K, leurs bébés n'ont pas besoin de l'injection intramusculaire ou de la supplémentation orale. Les niveaux de vitamine K dans le lait maternel sont faibles, bien inférieurs à ceux des préparations pour nourrissons, et il n'est pas du tout clair si la modification du régime alimentaire est suffisamment bonne. Et si une mère suit une cure d'antibiotiques, par exemple, ou est malade et incapable de suivre un régime riche en légumes à feuilles vertes pendant un certain temps, ses niveaux de vitamine K peuvent diminuer et mettre le bébé à risque de saignement. Vermeer est un biochimiste, pas un médecin et j'ignorerais ses conseils à ce sujet. J'ignorerais ce que Mercola a à dire à ce sujet et tout le reste.

Conclusion: les saignements cérébraux chez les bébés sont une mauvaise chose

Les nouveau-nés sont des choses incroyables. Je ne prétends pas tout savoir sur eux, et je ne comprends certainement pas les fondements évolutifs de la carence en vitamine K chez les nouveau-nés. Je suppose qu'il est assez rare qu'il n'y ait pas eu de pression pour développer un meilleur transport de la vitamine K à travers le placenta ou pour augmenter les niveaux de vitamine K dans le lait maternel. Mais le pourquoi n'est pas si important dans ce cas. Les bébés, sans aucune faute de leur part, naissent avec un risque accru de complications hémorragiques potentiellement mortelles dues à une carence en vitamine K. La prophylaxie à la vitamine K par voie intramusculaire est sûre et efficace pour prévenir ces complications potentiellement mortelles et, selon les preuves disponibles, elle est meilleure que les schémas oraux. Cela pourrait changer à l'avenir.

Quand un parent refuse la vitamine K, je ne peux pas lui imposer. J'essaie d'aller au fond de leurs préoccupations et de les aborder le mieux possible. Dans la grande majorité des cas, les parents acceptent l'injection. S'ils ne le font pas, nous n'informons pas les services de protection de l'enfance et n'appelons pas la police. Nous documentons, documentons puis documentons un peu plus afin qu'il soit clair dans le dossier médical que les parents ont reçu les informations appropriées pour prendre une décision éclairée et que même en sachant le risque, ils ont toujours refusé. Il n'y a pas de solution orale de vitamine K aux États-Unis, mais je suppose que vous pouvez obtenir n'importe quoi sur Internet ces jours-ci. Le dosage oral est mieux que rien. Je laisse cette discussion à leur médecin traitant.

Et la scène. Voyez-vous tous de l'autre côté de ce truc DDOS.