Autre complication grave de la manipulation chiropratique cervicale: fracture vertébrale entraînant la paralysie et la mort

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Alors que j'approchais de ma tâche hebdomadaire pour écrire ma contribution à ce blog, il m'est venu à l'esprit qu'il y a eu un peu de nouvelles sur lesquelles aucun des contributeurs réguliers n'a écrit. De plus, cela me semble être un sujet particulièrement approprié après le post de Sam Homola vendredi sur la manipulation chiropratique cervicale supérieure, parfois appelée NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association). Nous avons déjà discuté des complications de la manipulation du cou par les chiropraticiens, en particulier des accidents vasculaires cérébraux dus à une lésion d'une artère vertébrale. (Rappelez-vous le cas tragique de Katie May, une jeune mannequin décédée après une manipulation chiropratique du cou?) Il s'avère qu'il existe d'autres façons de mourir d'une manipulation chiropratique du cou. Témoin le cas de John Lawlor. Il y a plus d'un mois, l'histoire raconte que John Lawlor est décédé des suites d'une adaptation chiropratique:

Un chiropraticien a été arrêté pour suspicion d'homicide involontaire coupable après la mort d'un directeur de banque à la retraite à la suite d'un traitement pour un mal de dos.

John Lawler, 80 ans, subissait un traitement de routine dans une clinique privée quand il a perdu connaissance et semble être devenu paralysé des épaules vers le bas.

Il a été transporté directement à l'hôpital mais est décédé le lendemain des suites d'une «blessure traumatique à la moelle épinière».

Sa femme de 55 ans, Joan Lawler, 81 ans, était à la clinique du chiropraticien avec son mari et a été témoin de l’incident.

La police enquête pour déterminer si la négligence criminelle a été ou non un facteur de sa mort.

Le Dr Arleen Scholten, 40 ans, le chiropraticien qui a traité M. Lawler, a été arrêté par la police pour suspicion d'homicide involontaire et remis en liberté dans l'attente de nouvelles enquêtes.

La réaction des autorités qui réglementent la chiropratique au Royaume-Uni a été – dirons-nous? – moins encourageante:

Le comité d'enquête du General Chiropractic Council s'est réuni le 28 septembre pour décider de prononcer ou non une ordonnance de suspension provisoire contre le Dr Scholten. Il a décidé de lui permettre de continuer à pratiquer.

S'exprimant depuis son domicile à Tollerton, près de York, le Dr Scholten a déclaré hier: "On m'a dit de ne pas commenter pour le moment".

Parce que bien sûr, un conseil de chiropraticiens n'agira pas, et bien sûr Scholten est un vrai croyant:

Écrivant sur sa vie et sa philosophie personnelle sur le site Web de son entreprise, elle commente: «La chiropratique est un mode de vie pour notre famille. Cela comprend une bonne nutrition, de l'exercice régulier, beaucoup de temps à l'extérieur, peu de temps d'écran et des soins chiropratiques réguliers.

«Oui, nous sommes tous les cinq ajustés régulièrement. Nos enfants ont tous été ajustés le jour de leur naissance, deux étaient des accouchements à domicile et je continue de vérifier régulièrement leurs épines. Il y a un dicton en chiropratique: «Si la branche est pliée, l’arbre pousse donc».

«Je serai à jamais dédié à partager les avantages pour la santé de la chiropratique. Je suis passionnée par la science du bien-être humain et je me sens moralement obligée d’éduquer mes patients sur les moyens d’améliorer la santé et le bien-être en mangeant, en réfléchissant et en bougeant, d’une manière conforme à notre corps. »

Elle ajuste donc les épines de ses enfants depuis le jour de leur naissance? C’est un sérieux dévouement à son charlatanisme.

Une fracture vertébrale, suivie d'une mauvaise gestion grave

Il y a deux semaines, les résultats de l’enquête du coroner sur le décès de M. Lawlor ont été révélés. Plus précisément, M. Lawlor a eu une fracture du cou:

Un homme a eu une fracture du cou alors qu'il était soigné par un chiropraticien de York pour une jambe douloureuse, a annoncé une enquête aujourd'hui.

La veuve de John Lawler, Joan, a raconté comment son mari était sur une table de traitement à Chiropractic 1st à The Mount en août 2017 lorsque les choses ont commencé à mal tourner.

Elle a dit qu'il avait commencé à crier au chiropraticien Dr Arleen Scholten: «Vous me faites du mal. Vous me faites du mal. "Puis il a commencé à gémir puis a dit:" Je ne peux pas sentir mes bras. "

Mme Lawler a déclaré que le Dr Scholten avait tenté de le retourner puis l'avait manoeuvré sur une chaise à côté de la table de traitement, mais qu'il ne répondait plus.

Ce qui s'est passé ensuite, c'est que Mme Scholten a appelé une ambulance. Elle s'est demandée s'il avait eu un accident vasculaire cérébral, ce qui me dit qu'elle a au moins reconnu la possibilité d'une lésion de l'artère vertébrale due à une manipulation du cou. Elle a rejeté cette possibilité parce que «ses traits étaient symétriques». Elle a également noté que ses lèvres étaient bleues, mais qu'il respirait. Il serait évident pour tout médecin qu'il ne recevait pas assez d'oxygène.

Après l'arrivée de l'ambulance, les ambulanciers paramédicaux ont donné de l'oxygène à M. Lawlor, l'ont traité et l'ont précipité à l'hôpital York, après quoi il a ensuite été transféré à l'infirmerie générale de Leeds. Là, il a subi une IRM, et sa femme a été informée que les résultats indiquaient qu'il avait eu une fracture du cou. Les médecins lui ont également dit qu'il était maintenant paraplégique et avait besoin d'une opération de 14 heures pour stabiliser la colonne vertébrale. Cependant, il "s'est évanoui" et est décédé le lendemain.

Il y a un certain nombre de problèmes concernant cette affaire. La première, bien sûr, est une question qui m'est immédiatement venue à l'esprit: pourquoi diable un chiropraticien choisirait-il la manipulation de la colonne cervicale pour traiter une «jambe douloureuse»? Une autre question qui me vient immédiatement à l'esprit est la suivante: pourquoi un chiropraticien traiterait-il un homme de 80 ans avec une manipulation de la colonne cervicale? Edzard Ernst, qui a commenté plusieurs fois cette affaire, a fourni une réponse probable:

On pourrait être surpris d'apprendre que le chiropraticien a manipulé le cou d'une patiente qui l'a consultée non pas à cause d'une douleur au cou, mais à cause d'une condition apparemment sans rapport avec le cou. C'est une question qui revient régulièrement et qui est donc importante; certaines personnes peuvent être conscientes qu'il est dangereux de voir un chiropraticien en cas de douleur au cou, car il / elle est tenu de manipuler le cou. En revanche, la plupart des gens penseraient probablement qu'il est acceptable de consulter un chiropraticien lorsqu'ils souffrent de douleurs au bas du dos, car les manipulations dans cette région sont beaucoup moins risquées. La vérité, cependant, est que les chiropraticiens ont appris que la colonne vertébrale est un organe et une entité. Ainsi, ils ont tendance à vérifier les subluxations (ou quel que soit le nom qu'ils donnent à la condition inexistante qu'ils visent tous à traiter) dans chaque région de la colonne vertébrale. S'ils en trouvent un dans le cou – et ils le font généralement – ils "l'ajusteront", ce qui signifie qu'ils appliqueront une ou plusieurs poussées à haute vitesse et de faible amplitude et manipuleront le cou. Cela pourrait bien être, je pense, la façon dont le chiropraticien dans l'affaire qui est actuellement devant le tribunal est venu manipuler le cou de son patient. Et c'est peut-être ainsi que le pauvre M. Lawler a perdu la vie.

Bien sûr, la raison pour laquelle je demande également pourquoi un chiropraticien a manipulé le cou d'un vieil homme est parce qu'il est fort possible que M. Lawlor souffrait d'une ostéoporose importante, ce qui est fréquent chez les personnes âgées. Dans ce cas, comme Ernst l'explique davantage, on pourrait faire valoir que la manipulation du cou avec une force normale aurait pu entraîner la fracture qui a paralysé et finalement tué M. Lawlor et que Mme Scholten n'était pas à blâmer. D'un autre côté, on pourrait tout aussi bien affirmer qu'elle était obligée de vérifier auprès de M. Lawlor les signes d'ostéoporose ou d'autres conditions (telles que l'athérosclérose si les artères vertébrales) qui l'exposeraient à un risque plus élevé de complications de manipulation cervicale. . En effet, il avance un argument très convaincant selon lequel Scholten n'a probablement pas fourni un véritable consentement éclairé en le mettant en garde contre le risque d'accident vasculaire cérébral ou de fracture du cou en raison d'une manipulation à haute intensité. Comme il l'a dit, «À mon avis, tout clinicien appliquant une thérapie potentiellement nocive a l'obligation de s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications. S'il en est ainsi, le chiropraticien aurait pu être à la fois négligent et imprudent ».

Ernst a publié une déclaration de la famille Lawlor qui était assez révélatrice:

Il y a eu plusieurs événements qui ont très mal tourné avec le traitement chiropratique de John, avant, pendant et après la manipulation réelle qui lui a cassé le cou.

Tout d'abord, John pensait qu'il était soigné par un médecin qualifié, alors qu'il ne l'était pas. De plus, il n'avait pas donné son consentement éclairé à ce traitement.

La chiropraticienne a diagnostiqué un soi-disant «complexe de subluxation vertébrale» qu’elle visait à traiter en manipulant son cou. Des experts médicaux ont appris cette semaine que John avait des ligaments ossifiés dans la colonne vertébrale, où des ligaments auparavant flexibles s'étaient transformés en os et étaient devenus rigides. Cette condition n'est pas rare et est présente chez environ 10% des personnes de plus de 50 ans. Elle se serait manifestée par une radiographie ou une autre technique d'imagerie. Le chiropraticien n'a demandé aucune image avant de commencer le traitement et n'était apparemment pas au courant des risques d'une manipulation manuelle sur un patient âgé.

Il est devenu clair que le chiropraticien a mal fait la manipulation et a cassé ces ligaments rigides lors d’une manipulation dite de la «table tombante», provoquant la rupture des disques de la colonne cervicale et l’écrasement de la moelle épinière. Bien que ces manipulations soient effectuées fréquemment par des chiropraticiens, nous avons entendu que la force appliquée à son cou par le chiropraticien aurait dû être «importante».

Immédiatement, John a signalé une perte de sensation et une paralysie dans ses bras. À ce stade, la seule réponse sûre et appropriée a été de le laisser sur le lit de traitement et d'attendre l'arrivée des ambulanciers paramédicaux, et de fournir un historique précis au contrôleur d'ambulance et aux ambulanciers paramédicaux. En fait, le chiropraticien a malmené John du lit de traitement sur une chaise; puis il a penché la tête en arrière et a respiré «bouche à bouche». Elle a fourni un historique inexact et trompeur au personnel paramédical et au contrôleur d'ambulance, ce qui l'a amené à considérer l'incident comme «médical» et non «traumatisant» et à transporter John en bas à l'ambulance sans stabiliser son cou. Si les ambulanciers paramédicaux avaient reçu l'histoire complète et exacte, ils auraient stabilisé son cou in situ et l'avaient transporté sur une civière à godet – et il aurait ensuite survécu.

En général, on peut se demander si M. Lawlor aurait survécu si cela avait été fait. Ce qui n'est pas discutable, cependant, est que la mauvaise gestion des séquelles de sa fracture de la colonne vertébrale par Mme Scholten a considérablement réduit ses chances de survie ou de récupération de la fonction neurologique avec un traitement approprié, et que l'immobilisation de sa colonne cervicale aurait maximisé ses chances de survie et récupération d'au moins une fonction. Il est également troublant de voir comment M. Lawlor avait pensé qu'il était soigné par un médecin qualifié. Je ne sais pas si cela signifie qu’il pensait que Mme Scholten était un médecin ou qu’il considérait les chiropraticiens comme des «médecins qualifiés». Cette confusion, cependant, n'est pas une conséquence rare de la façon dont les chirpraticiens aiment se faire appeler «médecins» ou même «médecins chiropratiques» dans le cadre de leur image de soi et de leur marketing.

Ernst a également publié les conclusions de l'enquête du coroner:

  • M. Lawler est décédé des suites d'une déchirure et d'une luxation du disque intervertébral C4 / C5 causées par une force externe considérable.
  • Le rapport du pathologiste montre également que les ligaments du défunt tenant les vertèbres de la colonne vertébrale supérieure en place ont été ossifiés.
  • Il s'agit d'une anomalie courante chez les patients âgés et limite l'amplitude des mouvements du cou.
  • M. Lawler n'a pas donné son consentement suffisamment éclairé.
  • M. Lawler semble avoir eu l’impression que le chiropraticien, qui a utilisé le titre de «Dr», était un médecin.
  • Il n'y a aucune raison de supposer que le traitement du cou de M. Lawler serait efficace pour sa douleur située dans sa jambe.
  • Le chiropraticien a utilisé un «activateur» qui n’applique qu’une force faible et bien contrôlée. Cependant, elle a également utilisé une «table tombante» qui applique une force plus importante et mal contrôlée.

«Tables basses» chiropratiques: tables thérapeutiques ou dispositifs dangereux?

Curieusement, je n'étais pas familier avec les techniques de table de chiropratique. J'ai donc fait ce que je fais toujours quand je tombe sur une technique que je ne connais pas; J'ai fait un peu de recherche sur Google. Il ne m'a pas fallu longtemps pour trouver un certain nombre de vidéos pour m'aider à m'éduquer, et certaines d'entre elles font peur.

Cette première vidéo, par exemple, ne montre pas la manipulation cervicale elle-même, juste la table, mais le chiropraticien déclare que la table est utilisée pour les patients qui ont des problèmes de mobilité et sont difficiles à déplacer. Il augmente également la force de la manipulation chiropratique:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=io76GciAaXo (/ intégré)

En voici une dans laquelle les chiropraticiens expliquent le fonctionnement de la table cervicale:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=aGmzwBtvlkE (/ intégré)

Et voici une vidéo de la société qui fabrique une table de chiropratique montrant le fonctionnement de la table et vantant ses fonctionnalités:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=2oHNEcbN0z0 (/ intégré)

Comme vous pouvez le voir sur cette vidéo, il existe un véritable mécanisme pneumatique qui augmente la force des ajustements:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=avbGgsRGVbU (/ intégré)

Et celui-ci aussi, avec la démonstration de la goutte cervicale commençant vers 3h30, 16h45 et 10h50:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=-YwWg8RNnOw (/ intégré)

La prochaine étape est effrayante:
(embarqué) https://www.youtube.com/watch?v=q4-P6JPr-Gs (/ embarqué)

Et:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=RmypYI8nyW8 (/ intégré)

Et:
(intégré) https://www.youtube.com/watch?v=ljkYHflmr8c (/ intégré)

Je pourrais continuer, mais vous voyez l'idée.

Manipulation du rachis cervical et complications graves: à quelle fréquence?

Quelle est la fréquence des blessures comme celle-ci? Comme les estimations des AVC comme complication de la manipulation chiropratique du cou, les estimations varient. Un examen récent de la pratique par le Manitoba Health Professionals Advisory Council a identifié un total de 159 références: 86 rapports de cas / séries de cas, 37 revues de la littérature, 9 essais contrôlés randomisés, 6 enquêtes / études qualitatives, 5 études cas-témoins, 2 études rétrospectives, 2 études prospectives et 12 autres. La revue a noté que les événements indésirables graves sont rares, mais que les événements indésirables mineurs sont fréquents. Les événements indésirables mineurs vont des symptômes neurologiques transitoires, maux de tête, augmentation de la douleur ou de la raideur de la nuque, fatigue, étourdissements ou déséquilibre, faiblesse des extrémités, acouphènes, dépression, anxiété, nausées et vomissements, vision trouble et confusion. (Personnellement, je considérerais que la dépression, l'anxiété et la confusion ne sont pas des événements indésirables «mineurs».) Les événements indésirables graves incluent la dissection de l'artère vertébrale susmentionnée et l'accident vasculaire cérébral compliquant la manipulation, ainsi que les événements ischémiques transitoires (les soi-disant «mini- accident vasculaire cérébral »dans lequel les symptômes neurologiques sont transitoires), lésion des nerfs ou de la moelle épinière, lésion discale et / ou hernie, fracture ou subluxation des vertèbres et lésions musculo-squelettiques.

Mais quelle est la fréquence de ces événements indésirables graves? Les taux d'incidence de tous les événements indésirables graves consécutifs à une manipulation du rachis cervical varieraient de un sur 10000 à un sur plusieurs millions de manipulations du rachis cervical (MSC), bien que la littérature semble convenir que les événements indésirables graves sont probablement sous-déclarés. Selon le résumé, la «meilleure estimation disponible de l'incidence de la dissection des artères vertébrales d'occlusion attribuable au CSM est d'environ 1,3 cas pour 100 000 personnes de moins de 45 ans recevant du CSM dans la semaine suivant la thérapie de manipulation», et le «meilleur L'incidence estimée de l'AVC causé par la dissection vertébrale associée à la MSC est de 0,97 habitants pour 100 000 habitants. anomalies ou insuffisances de l'artère vertébrale, athérosclérose ou autre maladie vasculaire, hypertension, troubles du tissu conjonctif, recevant de multiples manipulations au cours des 4 dernières semaines, recevant un premier traitement CSM, visitant un médecin de premier recours et plus jeune. »Le rapport a également noté que« les patients qui ont déjà subi un traumatisme cervical ou une douleur au cou peuvent être particulièrement à risque éprouvant un événement cérébrovasculaire défavorable après CSM. "

La conclusion:

Le débat actuel autour du CSM est notamment polarisé. De nombreux auteurs ont déclaré que le risque de CSM ne l'emporte pas sur le bénéfice, tandis que d'autres ont soutenu que CSM est sûr – en particulier par rapport aux traitements conventionnels – et efficace pour traiter certaines conditions, en particulier les douleurs au cou et les maux de tête. Étant donné que l'état actuel de la littérature n'est peut-être pas encore suffisamment solide pour éclairer des politiques définitives d'interdiction ou permissives concernant l'application de la MSC, une approche provisoire qui équilibre les deux perspectives peut impliquer la mise en œuvre d'une stratégie de réduction des méfaits pour atténuer les méfaits potentiels de la MSC jusqu'à les preuves sont plus concrètes. Comme l'ont noté les auteurs dans la littérature, les approches pourraient inclure la garantie que les thérapeutes manuels fournissent un consentement éclairé avant le traitement; que les patients disposent de ressources leur permettant de reconnaître rapidement un événement indésirable grave; et que les organismes de réglementation garantissent l'établissement de définitions cohérentes des événements indésirables pour une notification et une surveillance efficaces, instituent un protocole rigoureux pour l'identification des patients à haut risque et créent des lignes directrices détaillées pour une application appropriée et des contre-indications de la MSC. La plupart des auteurs ont indiqué que la manipulation de la colonne cervicale supérieure devait être réservée à des affections musculo-squelettiques soigneusement sélectionnées et que la MSC ne devait pas être utilisée dans des circonstances où il n'y avait pas encore suffisamment de preuves pour établir un bénéfice.

Personnellement, je suis d'avis que la manipulation du rachis cervical à grande vitesse et à faible amplitude comme celle effectuée par les chiropraticiens ne devrait jamais être effectuée car il n'y a aucune preuve solide qu'elle est efficace pour quoi que ce soit et, en l'absence d'efficacité, même le un très faible risque d'événements indésirables très graves allant de la dissection artérielle à un accident vasculaire cérébral en passant par une fracture vertébrale (qui peuvent tous entraîner une invalidité majeure et même la mort), est inacceptable. Une deuxième partie du rapport qui est sur le point est que, si CSM ne va pas être purement et simplement interdit, l'atténuation des dommages devrait impliquer des protocoles rigoureux et un véritable consentement éclairé. C'est là que le General Chiropractic Council du Royaume-Uni devrait intervenir.

Conseil général de chiropratique: confier au renard la garde du poulailler

Voici où en est l'histoire en ce moment. Mme Scholten pratique toujours, comme je l'ai appris dans une histoire sur l'affaire publiée vendredi dernier. Avant d'entrer dans cette partie, je ne peux pas m'empêcher de noter une nouvelle révélation dans cette histoire, à savoir que le médecin généraliste de M. Lawlor avait recommandé un cours de physiothérapie, pas de chiropratique. Cependant, il y avait des listes d'attente pour le NHS et les physiothérapeutes privés; M. Lawlor a donc pris rendez-vous avec Mme Scholten.

Aussi:

Je ne pense pas que maman savait réellement qu'il y avait une différence entre un physio et un chiropraticien », explique leur plus jeune fille, Clare, 49 ans, cadre dans une maison d'édition londonienne. "Je n'aurais pas été aussi au courant des différences. Je ne savais que vaguement que papa allait pour une séance de physiothérapie. »

Joan a certainement supposé que le «Dr Scholten» était un médecin. "Vous le faites, n'est-ce pas? Particulièrement cette génération », explique David, 55 ans, le fils aîné du couple qui travaille dans la finance.

"Vous voyez des certificats sur le mur et vous pensez:" Ce sont des gens qui savent ce qu'ils font. "Vous vous mettez entre leurs mains."

En plus:

«D'une part, elle a utilisé un bâton, un« activateur », qui est un petit appareil portatif qui délivre une force à la colonne vertébrale. Nous avons entendu le son que cela ferait pendant l'enquête. C'était comme un bruit sourd. On avait l'impression que c'était en grande partie pour le spectacle. »

Pourtant, c'est le traitement de table qui a fait les dégâts. Ce n'était pas la première fois que John en avait. Lors d'un rendez-vous de la veille (il avait eu cinq séances, bien que seulement trois aient été mises en pratique), Mme Scholten avait également effectué cette procédure. David ajoute: «Papa a été choqué par cela. Maman en a été choquée. Ils n’aimaient pas ça du tout, mais ils sont repartis sans aucun effet néfaste, alors papa a supposé que ça devait faire du bien. »

Maintenant, c'est là qu'intervient le problème de la réglementation et c'est l'une des principales raisons pour lesquelles nous, à SBM s'opposent si fortement au permis d'exercer des professions de charlatan:

Ils (la famille de M. Lawlor) avaient espéré que le coroner enregistrerait un verdict d’homicide illégal. Au lieu de cela, le coroner Jonathan Heath a enregistré une conclusion narrative selon laquelle M. Lawler avait subi des blessures à la colonne vertébrale lors d'un ajustement de chiropraticien et était décédé d'une dépression respiratoire.

Cependant, il a dit qu'il demanderait aux autorités réglementaires chiropratiques d'envisager une formation aux premiers soins pour les chiropraticiens. Il demande également au General Chiropractic Council (GCC) de mettre en place une imagerie de prétraitement, comme des radiographies ou des scans, pour protéger les personnes vulnérables.

«Nous avons découvert depuis que certains chiropraticiens ne traiteront pas les patients de l’âge de papa, ou certainement pas sans avoir fait d’analyse au préalable. Il avait également des antécédents de maladie dégénérative. Il avait eu des tiges insérées dans le bas du dos en 2009. Il n'aurait pas dû être traité, tout simplement. »

Selon l'histoire, le General Chiropractic Council examine toujours le cas. Mme Scholten a en effet été arrêtée et empêchée de pratiquer, mais avec la décision finale du coroner, il n'y a plus aucune accusation contre Mme Scholten, et elle peut continuer à pratiquer. Soupçonneusement, contrairement à la pratique habituelle du CCG, il conduit ses audiences en privé et ne permettrait pas au fils de M. Lawlor, David, d’y assister, l’amenant à dire:

Les audiences de suspension sont normalement ouvertes au public mais, le jour, ils ont dit que je ne pouvais pas être là. Je trouve cela inacceptable. C'est un monde différent. Cela semble être une petite bulle chiropratique autorégulatrice, où les chiropraticiens régulent les chiropraticiens.

C'est, bien sûr, exactement le problème de l'octroi d'un statut juridique à la pseudoscience et au charlatanisme. Les lois établissant le permis d'exercice des chiropraticiens, des acupuncteurs, des naturopathes, etc. créent inévitablement des conseils pour réglementer et discipliner ces charlatans, et qui fait partie du conseil? Membres de la même profession de charlatan. Cela conduit les conseils qui réglementent ces professions de charlatan à se transformer exactement en de petites bulles de charlatan qui régulent les charlatans. Jusqu'à présent, le CCG n'a pratiquement rien fait, et cela ne me surprendrait pas si les actions de Mme Scholten d'avoir suivi un cours de premiers soins et de modifier son site Web pour indiquer clairement qu'elle n'est pas un médecin satisferont le Conseil.

Des patients comme John Lawlor ne sont que des dommages collatéraux au permis d'exercice du charlatanisme.