Alchimie législative 2019: les chiropraticiens cherchent à élargir le champ d'exercice, y compris le pouvoir de prescrire des médicaments

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En 2019, via la magie de l'alchimie législative, les chiropraticiens à travers le pays ont poursuivi leur poussée pour l'expansion de la pratique ainsi que leur campagne pour promouvoir les «soins chiropratiques» (quoi que cela signifie) comme alternative aux opioïdes dans le traitement de la douleur, au point des mandats légaux obligeant les médecins à les approuver.

Cette législation doit être considérée dans le contexte plus large de l'objectif ultime, et partiellement atteint, de renommer les chiropraticiens comme des «médecins de soins primaires» capables de traiter, selon les termes de l'American Chiropractic Association (ACA), «tout ce qu'un médecin peut» . Le pouvoir de prescrire des médicaments est un élément clé du plan de l'ACA. Rappelez-vous également que les chiropraticiens veulent que vous preniez l'onglet pour tout cela, sous la forme de primes d'assurance et de dollars d'impôts payés aux assureurs privés et financés par les fonds publics requis par la loi pour couvrir tout ce qui relève du champ de pratique de l'État des chiropraticiens.

Prescrire

En Floride, les «médecins» chiropratiques (comme on peut les appeler eux-mêmes) peuvent recommander et distribuer (c.-à-d. Vendre) des compléments alimentaires * et des médicaments homéopathiques en vente libre aux patients, mais il leur est interdit d'injecter des substances comme les vitamines, les minéraux et les plantes, ainsi que les produits homéopathiques, parce qu'ils n'ont pas le pouvoir de prescrire des médicaments. (S'ils sont administrés par injection, les substances qui constituent normalement des compléments alimentaires, comme les vitamines et les minéraux, ainsi que les remèdes homéopathiques, deviennent légalement des médicaments sur ordonnance.)

Un projet de loi a été déposé levant cette interdiction en autorisant les chiropraticiens à prescrire et administrer des «articles d'origine naturelle» (qui n'ont pas de définition légale), y compris les vitamines, les minéraux, les enzymes, les antioxydants, les plantes, les glandulaires ** et les remèdes homéopathiques. S'ils avaient réussi, les chiropraticiens auraient pu administrer toutes ces substances par injection, y compris par voie intraveineuse, leur permettant ainsi, par exemple, de brancher leurs patients avec des cocktails Meyer ainsi qu'avec d'autres «articles d'origine naturelle» mélangés pour eux par une pharmacie de préparation.

Les privilèges étendus comprendraient également le médicament Armor Thyroid, une forme de prescription d'un extrait de thyroïde de porc (un glandulaire) utilisé pour traiter l'hypothyroïdie. De plus, le projet de loi aurait permis aux chiropraticiens de prescrire et d'administrer des «composants cellulaires», un terme large qui inclut vraisemblablement les thérapies à base de cellules souches, leur permettant d'accéder au marché lucratif des cliniques de cellules souches sans avoir à engager un médecin.

Cette vaste expansion de leur champ de pratique serait autorisée après seulement 36 heures de formation. Heureusement, le projet de loi n'a pas été adopté. En fait, il n'a même pas été entendu par le comité et a finalement été retiré de l'examen.

Il y a plusieurs années, le Nouveau-Mexique a créé le «médecin chiropraticien de pratique avancée certifié» qui pouvait, après 90 heures d'éducation et de formation, prescrire et administrer certaines substances par injection si elles étaient approuvées par la pharmacie et les commissions médicales. En 2019, des projets de loi de la Chambre et du Sénat ont été présentés pour étendre ces privilèges, éliminant l'exigence que la pharmacie et les commissions médicales approuvent certaines substances (comme les cellules vivantes, les hormones bioidentiques et les remèdes homéopathiques) pour l'injection et permettant l'administration de médicaments sur ordonnance sous quelque forme que ce soit , pas seulement l'injection, bien que certains aient encore besoin de l'approbation de la pharmacie et du conseil médical. Heureusement, les factures ont échoué.

Extension du champ de pratique

Une façon de se faufiler par la porte arrière de la pratique des soins primaires consiste à obtenir l'autorisation d'effectuer certains examens, comme les examens physiques et sportifs, ou de renvoyer les étudiants-athlètes jouer après une commotion cérébrale, malgré le fait que les chiropraticiens ne sont pas correctement éduqués et formés pour tout de cela.

Néanmoins, un projet de loi de 2019 reste en suspens dans l'Illinois qui ajouterait «médecin chiropratique» à la définition de «médecin» dans une loi sur les athlètes étudiants et les commotions cérébrales, permettant ainsi aux chiropraticiens de retirer un élève du jeu si une commotion cérébrale est suspectée et de renvoyer l'étudiant. jouer après examen et traitement. Dans le Connecticut, un projet de loi autorisant les chiropraticiens à autoriser les étudiants-athlètes à participer à des activités sportives après l'échec d'une commotion cérébrale.

Des projets de loi d'accompagnement ont été présentés et sont toujours en suspens à l'Assemblée et au Sénat de New York pour «se moderniser», ce qui signifie en fait «élargir considérablement» le champ de pratique chiropratique, actuellement assez restreint. Au lieu de détecter et de corriger la «subluxation» fantôme pour éliminer «l'interférence nerveuse» (bien que toujours autorisée), les chiropraticiens pourraient se faire appeler «médecins chiropratiques» et «médecins chiropratiques», et pourraient examiner les patients, entre autres, pour l'autorisation de pratiquer des sports scolaires. participation et fréquentation scolaire. Ils pourraient également «donner aux patients des consultations, des conseils, des recommandations et des conseils» concernant l'anatomie, la physiologie, la neurologie, les questions générales de santé, le bien-être et «l'optimisation de la santé».

S'il est approuvé par le département de l'éducation de l'État (et non par le conseil chiropratique d'État, qui agit uniquement à titre consultatif), les projets de loi élargiraient l'utilisation des tests de diagnostic au-delà des rayons X pour inclure d'autres méthodes d'imagerie ionisantes et non ionisantes, des tests de laboratoire clinique et tests électrodiagnostiques. Les chiropraticiens pourraient également fournir des «soins de bien-être» (qui ne sont pas définis dans les factures), des conseils nutritionnels et des conseils diététiques, y compris (bien sûr!) La distribution de compléments alimentaires. La réduction des luxations et des manipulations sous anesthésie s'ajoute au champ de pratique. En outre, le seul médecin du conseil d'État de la chiropratique serait supprimé.

Fait intéressant, l'étendue restreinte de la pratique et de la réglementation de New York par le département de l'éducation de l'État (par opposition à un conseil de réglementation contrôlé par les chiropraticiens) semble avoir un effet limitatif louable sur l'incursion des chiropraticiens dans la soi-disant «médecine chiropratique» et «médecine fonctionnelle». ". Les cours exclusifs de l'Institute for Functional Medicine permettent aux chiropraticiens de devenir «certifiés» en médecine fonctionnelle, mais l'État de New York n'en a pas. Le département ne permet pas de crédits de formation continue pour les cours de médecine fonctionnelle et considère la médecine fonctionnelle au-delà de la portée de la pratique chiropratique. Elle limite également actuellement la portée des conseils nutritionnels que les chiropraticiens peuvent donner aux patients. En particulier, la liste des «internistes chiropratiques» de l'American Chiropractic Association ne comprend aucun chiropraticien à New York, probablement parce que leur champ de pratique ne comprend pas les tests de laboratoire et les compléments alimentaires à large spectre et la distribution de médicaments homéopathiques pour cette «spécialité».

Un projet de loi présenté au Texas aurait élargi le champ de pratique des chiropraticiens, du traitement du système musculo-squelettique au système «neuromusculo-squelettique», conférant aux chiropraticiens le pouvoir de traiter les conditions du système nerveux. Le projet de loi a été rejeté par une opposition vigoureuse de la Texas Medical Association, y compris le témoignage législatif d'un neurologue d'Austin, qui a souligné que

L'ajout du terme «neuro» n'est pas simplement l'ajout des nerfs qui peuvent relier le tissu musculaire ou les os. C'est l'ajout de l'ensemble du système neurologique qui comprend le cerveau, la moelle épinière et la régulation de nombreuses fonctions corporelles au-delà de l'éducation et de la formation des chiropraticiens.

Malheureusement, les chiropraticiens dans d'autres juridictions ont l'autorité légale, sinon la véritable éducation et la formation, pour traiter les troubles du système nerveux, au point de fabriquer la spécialité ersatz de «neurologie chiropratique», que SBMLe Dr Steve Novella, lui-même neurologue, a décrit comme «pseudoscience de rang ».

Enfin, au Nevada, «l'aiguilletage à sec» a été ajouté au champ d'exercice de la chiropratique, tandis qu'au Texas, un projet de loi a été rejeté, ce qui aurait permis aux chiropraticiens qui avaient suivi un cours d'acupuncture de traiter des patients avec l'acupuncture.

Cooptation de l'épidémie d'opioïdes pour promouvoir les «soins chiropratiques»

La résolution 597 de la Pennsylvanie, adoptée en 2019, est une classe de maître dans la cooptation de la crise des opioïdes pour la promotion des «soins chiropratiques». Après plusieurs paragraphes de statistiques effrayantes sur l'abus d'opioïdes, la résolution note que «de nombreuses études publiées. . . documenter la manipulation vertébrale comme efficace pour la prise en charge des lombalgies ». Ainsi, la Chambre décide de

sensibiliser le public au fait que les soins chiropratiques constituent la principale approche non pharmacologique de première ligne pour soulager efficacement et en toute sécurité la douleur aiguë, subaiguë et chronique.

Vous voyez ce qu'ils y ont fait? L'efficacité de la manipulation vertébrale pour les lombalgies, une thérapie manuelle également fournie par des physiothérapeutes et des médecins, devient comme par magie une prescription pour les «soins chiropratiques», un terme nébuleux qui peut inclure toutes sortes de pseudosciences (détection et correction de subluxation, conseils nutritionnels douteux , les tests non validés et l'homéopathie, pour n'en nommer que quelques-uns) qui est «la» (et non «a») méthode «de première intention» (pas un choix parmi plusieurs de mérite égal ou supérieur) à «en toute sécurité et efficacement» (non preuves citées) traiter tout la douleur, quelle que soit son origine (idem pour aucune évidence). Heureusement, cette résolution n'a pas de poids en tant qu'autorité légale, mais constitue une bonne PR chiropratique.

Dans le cadre de cet effort continu pour vendre la chiropratique comme une alternative non opioïde dans le traitement de la douleur, un projet de loi a été présenté, mais n'a pas été adopté, dans le Connecticut, «pour encourager le traitement de la douleur chronique sans l'utilisation d'opioïdes et conformément au traitement dispensé par les chiropraticiens », mais aucun détail n’est donné sur la manière exacte dont ces encouragements seraient exécutés et par qui.

La loi du Tennessee oblige les médecins à discuter des alternatives «raisonnables» aux opioïdes pour l'état du patient et les avantages et risques de ces traitements alternatifs. Dans un autre incident de cooptation de la crise des opioïdes, le législateur du Tennessee a modifié cette loi en définissant les «traitements alternatifs» comme incluant, mais sans s'y limiter:

des traitements tels que les soins chiropratiques, la physiothérapie, l'acupuncture et d'autres traitements similaires qui soulagent la douleur sans utiliser d'opioïdes.

Espérons que l'adjectif «raisonnable» laisse une certaine discrétion entre les mains du médecin qui croit que les «soins chiropratiques» (et l'acupuncture, d'ailleurs), ne sont pas appropriés pour le patient en raison du manque de preuves de sécurité et d'efficacité pour l'état du patient. et le risque de soumettre le patient à des diagnostics et traitements pseudoscientifiques.

Cette discrétion n'est pas disponible en Floride, où le législateur a adopté un projet de loi obligeant les médecins à approuver la chiropratique, l'acupuncture et le massage comme alternatives non opioïdes à la douleur, même si le médecin n'est pas d'accord avec ce conseil.

Chiropratique animale

En Arkansas, les chiropraticiens «certifiés par l'American Veterinary Chiropractic Association» ont dû «pratiquer la chiropratique» sur des animaux sous la supervision directe d'un vétérinaire agréé. L'obligation de surveillance a été supprimée en 2019, adoptée à l'unanimité à la Chambre et au Sénat. La chiropratique animale est basée sur la notion que les animaux, comme les humains, souffrent de la «subluxation» chiropratique et nécessitent des «ajustements», ce qui est tout aussi absurde en médecine vétérinaire qu'en médecine humaine. Parce qu'il est permis d'ignorer la science (même l'anatomie de base) en chiropratique vétérinaire, d'autres pratiques pseudoscientifiques, comme la kinésiologie appliquée et la thérapie craniosacrale se sont introduites.

Heureusement, un projet de loi ajoutant la chiropratique animale au champ de pratique des vétérinaires et des chiropraticiens a échoué au Missouri.

Enfin, ne tombant dans aucune catégorie particulière, mais parlant des volumes, le Conseil des médecins chiropratiques de l'Idaho a convaincu le législateur de l'État que son processus d'examen par les pairs, qui vise à «examiner la pertinence, la qualité, l'utilisation et les coûts des services chiropratiques», était « inutile »et a obligé le législateur à adopter un projet de loi (HB 0005) éliminant l'examen par les pairs.

Remarques:

* Un examen des études sur la pratique chiropratique en 2017 a révélé que près d'un tiers des patients chiropratiques sont traités avec des suppléments nutritionnels. Cela semble un nombre extraordinaire étant donné le manque de preuves d'efficacité pour les suppléments.

** Les extraits glandulaires proviennent des glandes hormonales des animaux et contiennent des tissus glandulaires d'animaux bruts séchés et broyés de la thyroïde, du thymus, des glandes surrénales, de l'hypophyse, des ovaires, des testicules et du pancréas. Tant qu'ils sont pris par voie orale et ne sont pas commercialisés pour le traitement des maladies, ils peuvent être vendus comme compléments alimentaires. Ils sont poussés par des chiropraticiens et autres sans formation médicale pour «insuffisance surrénale» et autres «déséquilibres hormonaux». Même le Dr Weil admet qu'ils sont au mieux un gaspillage d'argent et, au pire, dangereux.