Alchimie législative 2019: les acupuncteurs notent la couverture d'assurance-maladie et l'élargissement du champ de pratique

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Aujourd'hui, nous examinons comment la magie de l'alchimie législative a réussi à intégrer encore plus la pseudoscience dans le système de santé américain en 2019 via les licences et l'expansion du champ de pratique, ainsi que la couverture d'assurance financée par les contribuables, pour les acupuncteurs. Basée sur un système pré-scientifique mythique de méridiens invisibles guidant une «énergie» éthérée à travers le corps, l'acupuncture a réussi à envahir les institutions médicales les plus importantes parce que, enfin, la médecine «intégrative». Les tentatives de mettre du rouge à lèvres sur un porc en proposant une base physiologique pour les méthodes et les effets de l'acupuncture (tels qu'ils sont) restent peu convaincantes et l'acupuncture est, en fait, un placebo théâtral.

Malheureusement, rien de tout cela n'a d'importance pour les décideurs politiques qui succombent au chant des sirènes de la «popularité» ou qui sont tout simplement trop analphabètes pour savoir mieux, ou les deux. Monter les queues d'acupuncture dans le domaine de la médecine fantastique approuvée par le gouvernement, la médecine traditionnelle chinoise (MTC), également connue sous le nom de médecine d'Asie orientale, également connue sous le nom de médecine orientale, également connue sous le nom de médecine orientale, est également devenue une profession de soins de santé agréée. Non liés par les restrictions de la science et la méthode scientifique, les praticiens prétendent réussir dans le traitement du cancer, de l'asthme, des allergies, de l'infertilité, des troubles neurologiques et des maladies cardiovasculaires, entre autres. En fait, selon eux, ils peuvent à peu près tout traiter.

Comme pour le déni du changement climatique et la propagande anti-vaccination, le rejet de preuves en faveur de l'idéologie et d'un bon motif de profit à l'ancienne peut repousser la science encore et encore. Maintenant, passons aux détails.

Couverture Medicare

En juillet dernier, j'ai écrit un article intitulé «La proposition de Medicare couvre l'acupuncture pour les participants à l'étude sur les maux de dos: un prélude à une couverture complète?» Et la réponse est – oui, juste sans l'étude. À l'époque, les Centers for Medicare et Medicaid Services (qui prennent les décisions de couverture Medicare) ont déclaré:

Bien que nous croyions que les preuves sont prometteuses, nous ne pensons pas qu'elles soient suffisantes pour le moment pour les patients âgés représentatifs souffrant de lombalgies chroniques non spécifiques. Nous pensons que des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour établir une détermination de couverture favorable. . .

Pourtant, sans un tas de preuves supplémentaires, en janvier 2020, l'administration Trump a annoncé qu'elle sautait l'étude proposée et allait directement à une décision permettant à Medicare de couvrir l'acupuncture pour les lombalgies chroniques jusqu'à 12 visites en 90 jours, avec 8 séances supplémentaires pour les patients démontrant une amélioration. La «lombalgie chronique» est définie comme une durée de 12 semaines ou plus, non spécifique (c'est-à-dire non liée à une cause identifiable, comme une maladie infectieuse) et non associée à une intervention chirurgicale ou à une grossesse. (Pourquoi une grossesse? Parce que les bénéficiaires de Medicare peuvent avoir moins de 65 ans dans certaines circonstances.) Si le patient ne s'améliore pas, le traitement doit être interrompu.

Mais quel genre d'acupuncture? Après tout, SBM contributeur émérite Le Dr Mark Crislip a trouvé

plus de 30 types différents d'acupuncture avec de nombreux modes de fonctionnement différents et des explications fantastiques pour leur efficacité revendiquée.

CMS ne dit pas. Étant donné l'inventivité apparemment illimitée des praticiens dans la fabrication de nouvelles formes d '«acupuncture», attendez-vous à ce que cette nouvelle source de revenus fasse couler leur créativité. (La CMS dit qu'elle considère «l'aiguilletage à sec» comme «un type d'acupuncture».)

Même en couvrant l'acupuncture, sans l'admettre à voix haute, il semble y avoir une reconnaissance que ce n'est pas une bonne idée de laisser les acupuncteurs ou les chiropraticiens se lâcher avec une grosse liasse d'argent des contribuables. Les médecins pratiquant l'acupuncture «conformément aux exigences de l'État en vigueur» sont couverts. Les assistants médicaux et les infirmières praticiennes / infirmières cliniciennes spécialisées sont couvertes si elles ont également un diplôme en acupuncture ou en médecine orientale et une licence d'État pour pratiquer l'acupuncture. Les acupuncteurs titulaires d'un diplôme et d'une licence d'État, mais sans autres titres professionnels, appelés dans la décision «personnel auxiliaire», ne sont couverts que s'ils sont supervisés par un médecin, P.A. ou infirmière praticienne / infirmière clinicienne spécialisée. L'acupuncture fournie par les chiropraticiens, même si elle est autorisée par leur licence d'État, n'est pas couverte.

Licence

L'Oklahoma est l'un des rares États qui n'autorise pas les acupuncteurs. Présenté en 2019, le projet de loi du Sénat 734 en attente changerait cela en autorisant les acupuncteurs à insérer des «aiguilles d'acupuncture dans le corps», avec ou sans courant électrique ou chaleur,

à des fins thérapeutiques de promotion, de maintien et de rétablissement de la santé, y compris le traitement des dysfonctionnements du corps impliquant de la douleur. . .

Fait intéressant, le projet de loi, contrairement à d'autres lois sur les licences, ne reconnaît pas l'existence de méridiens mystiques, leur blocage imaginaire ou leur déblocage putatif via l'insertion d'aiguilles à des points spécifiques. Cela ne veut pas dire que cette omission est une amélioration: il est difficile d'imaginer quelle maladie ou affection ne relèverait pas de cette définition floue, y compris le cancer.

«L'acupuncture auriculaire» est agréée et approuvée séparément pour «traiter la santé mentale et émotionnelle, les traumatismes post-aigus, la toxicomanie et la dépendance chimique» même s'il n'y a aucune preuve fiable que cette méthode hautement invraisemblable (en gros, enfoncer des aiguilles dans l'oreille externe) est efficace pour tout.

Les acupuncteurs seraient réglementés par un conseil d'acupuncture composé de trois acupuncteurs, un membre du public et un professionnel de la santé agréé qui n'est pas un acupuncteur. Étant donné le large éventail de conditions que les acupuncteurs et les acupuncteurs auriculaires sont autorisés à traiter, et l'histoire des conseils d'acupuncture bourrant les règlements avec toutes sortes de pseudosciences accessoires, on peut s'attendre à une approche tout aussi large des règles et règlements promulgateurs du Conseil. nécessaires pour accomplir cet acte ».

Du côté positif, le SB 734 a été présenté il y a plus d'un an et n'a pas encore été prévu d'audience en commission. Cela pourrait empêcher sa réunion d'une échéance législative de mars pour un examen plus approfondi.

Plus d'acupuncture auriculaire

L'acupuncture auriculaire figurait également à l'ordre du jour législatif 2019 de la Virginie-Occidentale, du Maine et du Massachusetts. Comme toutes les lois sur l'acupuncture auriculaire, la National Acupuncture Detoxification Association (NADA), qui promeut fortement la pratique, est inscrite dans les exigences réglementaires pour l'obtention d'un certificat ou d'une licence, généralement en adoptant le protocole NADA pour l'acupuncture auriculaire comme définition statutaire de la pratique. ou nécessitant une formation NADA.

En Virginie-Occidentale, le House Bill 2324 a été promulgué, autorisant certains professionnels de la santé agréés (par exemple, les infirmières, les psychologues et les chiropraticiens) et d'autres (par exemple, les travailleurs sociaux, les fournisseurs de services médicaux d'urgence) à pratiquer la thérapie «auriculaire acudétox» «pour le traitement de la toxicomanie, de l'alcoolisme, de la dépendance aux produits chimiques, de la désintoxication, de la thérapie comportementale ou de la récupération après un traumatisme. »

La législature du Maine a adopté une loi (House Bill 809) créant une licence distincte pour le «spécialiste de la détoxication de l'acupuncture auriculaire» formé par la NADA, qui est autorisé à traiter «la toxicomanie et les troubles concomitants» dans le cadre d'un programme de traitement établi. Seuls les conseillers en alcool et en toxicomanie, les médecins, les assistants médicaux, les infirmières, les infirmières praticiennes, les psychologues et autres conseillers professionnels sont éligibles à l'agrément, mais ils (médecins, AM et infirmières inclus) ne peuvent exercer que sous la supervision d'un acupuncteur agréé. (Le champ d'exercice d'un acupuncteur comprendrait déjà l'acupuncture auriculaire.)

À l'instar du Maine, des projets de loi ont été introduits en 2019 dans le Massachusetts (House Bill 1880, Sénat Bill 1336) permettant aux médecins, infirmières, psychologues et autres types de praticiens de la santé mentale formés par la NADA de s'inscrire comme «spécialistes de la désintoxication de l'acupuncture» pour «le traitement des toxicomanies, santé mentale et comportementale, secours en cas de catastrophe et traumatisme émotionnel », mais uniquement sous la supervision d'un acupuncteur agréé. Ces projets de loi restent en suspens en 2020.

Expansion de la pratique

Avec l'octroi de licences, viennent les appels perpétuels à l'expansion de la pratique. Une demande populaire consiste à amener le législateur à prendre la simple variété d'acupuncture qui colle aux aiguilles et à l'infuser avec le charlatan pratiquement illimité qu'Oriental / Traditional Chinese / East Asia / Eastern Medicine offre au praticien. Peut-être, au lieu de l'abréviation «TCM», nous devrions utiliser «OTCEAEM» pour couvrir toutes les bases, car elles semblent différer uniquement par leur nom. Par exemple, le projet de loi 404 de Maryland House, signé par le gouverneur en droit, change la médecine «orientale» en «médecine d'Asie de l'Est» dans la loi sur la pratique de l'acupuncture. «Normaliser les fonctions physiologiques énergétiques» est le but des deux, selon la loi du Maryland.

Cette nouvelle loi intègre également une certaine expansion de la pratique furtive. Comme le projet de loi sur la pratique de l'Oklahoma, le législateur semble rejeter l'idée que l'acupuncture est limitée à des «points» spécifiés sur le corps. (Peut-être parce que personne ne peut les trouver?) Ainsi, alors que l'ancienne acupuncture était basée sur «une théorie de la physiologie énergétique qui décrit l'interrelation des organes ou des fonctions du corps avec un point ou une combinaison de points associés», la nouvelle acupuncture est « basé sur les théories médicales d'Asie de l'Est »qui décrivent cette même interrelation, mais toutes les références aux« points »sont rayées de la loi. L'ancienne définition de l'acupuncture incluait «la stimulation des points du corps par l'insertion d'aiguilles d'acupuncture». La nouvelle définition élimine les «points de» et «l'acupuncture».

Dans la même veine d'expansion de la pratique, les références à des traitements spécifiques inclus dans le champ de pratique (par exemple, les thérapies à base de plantes et nutritionnelles) ont été largement éliminées au profit des thérapies médicales beaucoup plus élastiques «d'Asie de l'Est». . . réalisée conformément aux principes des théories et pratiques médicales de l'Asie de l'Est ». Tout cela laissera au State Acupuncture Board (cinq acupuncteurs, deux membres du public) une marge de manœuvre suffisante pour combler les lacunes réglementaires. Il est intéressant de noter que la Commission a recommandé au législateur de «mettre à jour» la définition de l'acupuncture «pour refléter plus précisément les thérapies actuellement pratiquées par la profession d'acupuncture».

Le Michigan est un exemple classique d'utilisation d'un niveau inférieur de réglementation de l'acupuncture comme tremplin pour devenir une profession de santé agréée, avec l'imprimatur de légitimité de l'État que la désignation confère (faussement). Avant une nouvelle loi promulguée l'année dernière, les acupuncteurs se sont simplement inscrits auprès de l'État. Maintenant, grâce à la magie de l'alchimie législative, les acupuncteurs sont une profession agréée avec un large champ de pratique qui va bien au-delà de l'acupuncture à l'aiguille traditionnelle.

Comme le Dr David Gorski, SBMRédacteur en chef de l’entreprise et résident du Michigan, décrit dans son poste sur ce qui était alors un projet de loi en instance devant le législateur, les acupuncteurs sont, en vertu de la nouvelle loi, autorisés à utiliser toutes sortes de techniques d'acupuncture: laser, électroacupuncture, aiguilletage à sec et «stimulation intramusculaire». En plus des traitements que l'on associe normalement à la pratique traditionnelle de l'acupuncture, comme la moxibustion, les ventouses et les frottements cutanés, la nouvelle loi inclut la pratique de la «médecine est-asiatique», qui n'est pas définie – une liste «inclut» certaines pratiques, comme les plantes médicinales , mais «ne se limite pas à» ces pratiques – laissant une grande toile amorphe sur laquelle peindre une définition de son choix. Exemple: selon la nouvelle loi, la médecine d'Asie de l'Est comprend la thérapie manuelle, le conseil diététique, l'exercice thérapeutique, le coaching de style de vie et l'homéopathie. Oui, l'homéopathie, d'origine allemande, fait désormais partie de la médecine est-asiatique parce que le législateur du Michigan l'a dit. Et, dans un exemple de la façon dont gifler le terme «médecine d'Asie de l'Est» sur à peu près n'importe quelle méthode le transplante comme par magie dans le canon d'Asie de l'Est, le «coaching de style de vie» est défini comme «le processus consistant à conseiller un patient sur des choix et des habitudes de vie sains dans conformément à la théorie médicale d'Asie de l'Est ».

Et qui pourrait mieux aider à remplir cette toile que le Michigan Board of Acupuncture, composé de sept acupuncteurs, trois médecins et trois membres du public (vous faites le calcul), qui a le pouvoir d'écrire les règles régissant l'acupuncture et «l'Asie de l'Est " entraine toi. Comme l'a souligné le Dr Gorski:

C’est le problème de l’État qui réglemente le charlatanisme. Ce ne sont pas les praticiens fondés sur la science qui définissent la norme de soins et les exigences éducatives pour les «professions» comme l'acupuncture. Ce sont les charlatans eux-mêmes.

Dans un exemple de braconnage de techniques médicales légitimes pour continuer le charlatanisme, l'Utah a accordé aux acupuncteurs des privilèges de prescription limités en 2019 en leur donnant le pouvoir d'employer une «thérapie par injection». Ceci est défini comme l'utilisation d'une aiguille hypodermique pour injecter, par voie sous-cutanée ou intramusculaire, l'une des substances suivantes, sous forme liquide, dans des points d'acupuncture:

  • Une substance nutritionnelle (un terme qui n'est pas défini, mais qui comprend vraisemblablement, au moins, des substances qui sont classées comme compléments alimentaires si elles sont prises par voie orale, comme les vitamines, les minéraux et les herbes)
  • Une anesthésie locale
  • Sang autologue (dans quel but, je n'en ai aucune idée)
  • Eau stérile
  • Dextrose
  • Bicarbonate de sodium
  • Solution saline stérile

La «thérapie par injection» ne peut pas être effectuée sur les femmes enceintes ou les enfants de moins de huit ans. Mais emmener votre enfant de neuf ans chez un acupuncteur pour une injection de son propre sang est parfaitement acceptable pour la législature de l'Utah.

Des projets de loi soumis au Sénat et à la Chambre du Rhode Island ont tenté de changer la «médecine orientale» en «médecine chinoise», d'élargir le champ de pratique, et ajouter des praticiens d'acupuncture auriculaire formés par la NADA à l'acte de pratique. Heureusement, ils ont échoué.

Comme d'autres projets de loi créant divers praticiens d'acupuncture auriculaire, celui-ci limitait la pratique aux médecins, aux assistants médicaux, aux infirmières et aux infirmières praticiennes et aux professionnels de la santé mentale, qui seraient appelés «techniciens d'acupuncture auriculaire», une appellation qui ne semble pas particulièrement attrayante. aux professionnels de la santé. L'acupuncture et la médecine chinoise comprendraient à la fois le «pouls, la langue, la palpation et le diagnostic observationnel» traditionnels ainsi que les «techniques de diagnostic basées sur des modèles scientifiques plus récents», un autre terme spongieux laissé à l'imagination des praticiens. L'acupuncture, les «thérapies complémentaires» et la «phytothérapie chinoise» pourraient être utilisées «pour le traitement de toute maladie». La phytothérapie comprenait à la fois la préparation de formules à partir de la littérature chinoise à base de plantes, des modifications de ces formules et la «rédaction de nouvelles formules». En d'autres termes, en plus de mélanger les remèdes à base de plantes que d'autres personnes ont inventés, vous pouvez inventer les vôtres!

À Washington, un projet de loi a adopté le changement de «médecine d'Asie de l'Est» en «d'acupuncture et de médecine orientale» dans la loi de l'État, ainsi que le changement de «praticien de médecine d'Asie de l'Est» en «acupuncteur» ou «acupuncteur et praticien de médecine orientale». Et, directement à partir d'un rapport du comité de la Chambre sur les soins de santé et le bien-être:

Une personne licenciée en tant qu'acupuncteur peut utiliser le titre Acupuncteur, Acupuncteur et praticien de médecine orientale, ou Praticien de médecine d'Asie de l'Est et utiliser les lettres L. Ac., EAMP ou AEMP.

Eh bien, cela devrait clarifier les choses!

Un autre projet de loi de Washington élargit le champ de pratique des acupuncteurs (et quels que soient les autres noms qu'ils portent) en définissant leur pratique comme «un système holistique de médecine» qui comprend «l'utilisation thérapeutique des aiguilles», et

diagnostiquer et traiter les conditions selon les traditions médicales de la Chine, du Japon, de la Corée et d'autres pays d'Asie de l'Est, et appliquer des recherches modernes fondées sur des preuves pour maintenir et promouvoir le bien-être, prévenir, gérer et réduire la douleur, gérer les troubles de toxicomanie (y compris NADA l'acupuncture auriculaire) et prévenir, diagnostiquer et traiter les affections et les maladies.

Demandez quoi ne serait pas être couvert par cette définition large.

Les acupuncteurs de Washington (etc.) ont déjà le pouvoir d'utiliser la thérapie par injection, qui comprend, sous forme liquide, des herbes, des minéraux, des vitamines et des substances homéopathiques et «nutritionnelles». Le projet de loi ajouterait le droit d'utiliser de l'oxygène, de l'épinéphrine et de l'ozone médical «à des fins d'urgence potentielles» même si la FDA a publié une règle en 2016 stipulant que «l'ozone est un gaz toxique sans application médicale utile connue dans des applications spécifiques, complémentaires ou préventives. thérapie », interdisant effectivement son utilisation en interdisant la fabrication et la vente des appareils qui la produisent, bien que des charlatans parviennent toujours à mettre la main sur ces machines.

Apparemment, ce dernier projet de loi reste en suspens, reporté de 2019. Sinon, pas de soucis. Un projet de loi de 2020 a été déposé modifiant la loi sur la pratique de l'acupuncture avec essentiellement les mêmes dispositions, moins (heureusement) l'ozone. Ça ne finit jamais. Restez à l'écoute.